Депрессия+ Бессонница. Простой случай.

Расстройства сна (по простому- бессонница)- это целый набор мутных и малоизученных патологий.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Толком неизвестно- где именно "собака зарыта" у пациента с развалившимся ночным сном:

переизбыток ли у него дофамина в синаптической щели (пространство между контактирующими нервными клетками)?
недостаток ли серотонина/норадреналина/адреналина?
нестабильность ли вообще содержания моноаминов в синаптической щели?
может, вообще причина бессонниц в другом месте?

Все может быть. Точно неизвестно.

Вся эта суматоха и неразбериха усугубляется тем, что нынче развелось масса всяких непонятных "специалистов", которые именуют себя Сомнологами. При этом не являются ни психиатрами, ни неврологами. То есть психотропы используют для "борьбы с бессонницами", а вот что такое психопатологии и что такое психотропы- очень слабое понятие имеют. Опасные и частенько бестолковые личности.

Те же, кто не сомнологи, но просто психиатры с хорошим опытом, знают: ОЧЕНЬ часто Нарушения Сна являются лишь симптомами другой психопатологии. Примеры:

Бессонница на фоне Маниакального состояния;
Бессонница на фоне Тревоги;
Бессонница как ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ симптом психоза у лиц с Деменцией.

Что из этого следует? А то, что основную психопатологию пролечил- хоп, наладился и сон!

Но в нашей сегодняшней истории Бессонница шла у пациента рука об руку с Депрессией.

Дело было так.

Пациент, около 45 лет. В целом успешен- семья, дети, менеджер среднего звена.

Последние 4-5 месяцев отмечает за собой стойко пониженное настроение. Причин особых тому не видит.

Около 3-4 месяцев назад сформировалась и продолжается Бессонница по типу Нарушения засыпания и поддержания сна: долго не может уснуть, много раз за ночь просыпается. Утром себя чувствует себя совершенно разбитым. Да и всю первую половину дня (то ли результат Бессонницы, то ли Депрессии, то ли и того и другого).

Примерно 1-2 месяца назад ситуация ухудшилась: фон настроения снизился еще больше. Но до этого были промежутки "пошибче"- ближе к вечеру. Теперь же настроение жуткое было в течение всех суток.

!!ВАЖНО!! Пациент четко обозначает- ОЧЕНЬ желательно, чтобы терапия не затронула потенцию.

Бессонница на момент консультации актуальна. ТРЕВОГИ НЕТ.

Базово обследован: ОАК, БХ крови, ТТГ, Т4 свободный в пределах нормы.

Назначаем Триттико. Ну и что, что Тревоги нет- зато:

Антидепрессант неслабый- раз;
четко идет как снотворное средство- два;
почти никогда не затрагивает Либидо и Потенцию- три.

Стало быть, Триттико с выходом на 0-0-100мг минимум.

Результат №1: заложило нос и даже спустя 4-5 дней нос так и не задышал.

Ага- значит Триттико придется поменять- а на что? Из Антидепрессантов со снотворным эффектом:

Миртазапин в дозах более 15мг в сутки обычно потенцию валит наглухо;
Миртазапин в любых дозах очень шустро нагуливает пациенту живот до колен;
токсичный Амитриптилин мы вообще не назначаем до крайних случаев;
а... А и все- больше Антидепрессантов с прямым снотворным эффектом нет.

Значит, будет миксовать Антидепрессант, не влияющий на потенцию, со снотворным средством (тоже не влияющим на потенцию).

С Антидепрессантом все просто: из не влияющих на потенцию остается Бринтелликс.

Со снотворным препаратами решили не быть оригинальными: попробовать последовательно Залеплон (Соната) и Феназепам (хоть основное действие его- противотревожное).

Результат №2 (малость неожиданный): пациент решил сначала проработать изолированно Бринтелликс 10мг в сутки. И вдруг в течение 3-4 дней с начала приема Бринтелликса:

настроение и работоспособность полностью восстановились;
!!ВАЖНО!! Сон ПОЛНОСТЬЮ восстановился!

Вот так вот. Оказалось, Бессонница у данного конкретно пациента была лишь еще одним симптомом (наряду с Депрессией) Серотониновой Недостаточности. А эту Недостаточность и восстановил Антидепрессант Бринтелликс.

Такие дела. Много таких случае на самом деле- если говорить о Бессонницах.

Также РЕКОМЕНДУЕМ помнить: Бессонница лечиться почти исключительно ПСИХОТРОПНЫМИ препаратами. Доктора, которые специалисты по Психотропам и Психопатологиям,- это ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО Психиатры.

У докторов других специальностей можно выписывать Психотропы, но четко при этом осознавать- Вы имеете дело с профаном в этой области.