Не ходят ноги. Случай.
Чумовой случай с ураганным прогрессом!
При этом, каким-то странным образом пациент улучшился не только по линии Психиатрии, но и Неврологии.
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
Итак, пациент дядька около 45 лет.
Проживает с мамой и, собственно, вместе и выходят на консультацию.
1. ЗАПРОС малость СТРАННЫЙ для меня: очень плохо ходят ноги, а иногда передвигать ими вообще не в состоянии.
Когда ноги отказывают, пациент не то чтобы ими передвигать не могу- он просто останавливается и не может ими далее ступить и шага. И так может стоять, например 1-2 часа. Потом вроде как может идти дальше.
То есть, !!ВАЖНО!!, пациент не падает. Ноги не обмякают, расслабляются и прочее- просто резко наступает какая-то адская ригидность и сохраняется до двух часов.
Еще один СТРАННЫЙ момент: обычно когда наступает ригидность и пациент не может идти вперед, он при этом почему-то может более-мене передвигать спиной вперед.
2. Ранее уже обратились по поводу ног к Неврологу (Паркинсонолога в тех краях искать- только людей смешить) и были назначены ПротивоПаркинсоники, после которых стало малость лучше в плане отказа ног. Но процентов на 20-25%, не более.
Сразу отмечаю пациенту и матери, что это не выглядит случаем по моей части. Однако они все равно считают целесообразной консультацию: дескать уже обошли кучу врачей без эффекта. Плюсом неоднократно были предположения, что "проблемы у вас с головой".
- пациент отмечает оооочень длительное время стойко пониженную настроение;
- также имеет место быть выраженная Тревожная симптоматика- ощущение что бьется сердце в покое+ дискомфорты за грудиной и ощущения нехватки воздуха+ дискомфорты в области живота. Все это усиливается по утрам и при выходе на открытую поверхность.
3.2 Пациент отмечает, что такая "петрушка" (Тревога+ Депрессия) у него уже давным-давно. По этому поводу тоже обращались и было назначено:
- сначала Амитриптилин до 75мг в сутки. Препарат Тревогу убрал, но с ногами и Настроением сподвижек ноль.
Плюсом через пару месяцев доктор почему-то сказал что мол хорош препарат принимать и уже надо убирать. Что странно: при Тревоге курс поддерживающей терапии 8-10 месяцев.
После ОТМЕНЫ Амитриптилина Тревога в течение недели вернулась в полном объеме;
В течение недели эффекта ноль.
- Амитриптилин Тревогу убрал, Депрессию нет. Естественно, но это токсичное барахло мы возвращать не будем:
- Эсциталопрам вообще за неделю ничего не потянул;
Мы приходим к выводу: слабые ПротивоТревожные Антидепрессанты- не совсем вариант для пациента.
Следовательно, остается очевидными ТРИ варианта:
- Сертралин (середняк). НЕЖЕЛАТЕЛЕН: у пациента и так проблема с двигательными функциями, а Сертралин самый криминальный из всех Антидепрессантов в плане риска Дискинезий;
- Кломипрамин (мощный). Хорошо, быстро, но жестковато уже на уровне захода на препарат. Плюсом у пациент "не горит"- может подождать наступления эффекта Антидепрессантов накопительного действия.
РЕЗУЛЬТАТ №1 через 10 дней после выхода на 20мг Пароксетина:
- настроение резко улучшилось и почти достигло нормального уровня;
- Тревога на 75% отступила. Пропала утренняя Тревожность (которая и выкидывала пациента из сна), ушло ощущение сердцебиения;
- !!СТРАННО!! Как минимум на 50% ушли эпизоды отказа ног. Эпизоды стали случаться реже, к полной остановке ходьбы пациента уже не приводили+ сами эпизоды в разы сократились по продолжительности.
Офигев от результатов, РЕКОМЕНДОВАЛ №2: Пароксетин увеличить до 30мг в сутки
РЕЗУЛЬТАТ №2 спустя 8-10 дней после выхода на 30мг Пароксетина в сутки:
- Депрессия дезактуализировалась полностью;
- Тревога дезактуализировалась полностью;
- от трудностей с хождением осталось не более 10-15% от того что было изначально.
Пациент сообщает что ПОЛНОСТЬЮ удовлетворен результатом и пока далее ничего менять не желает.
Рекомендован курс 8-9 месяцев поддерживающей терапии с последующей постепенной отменой.
P.S.: очень странные дела! Да, то что Пароксетин "разрулил" Тревогу и Депрессию- это в порядке вещей. Но! При чем тут ноги?
Признаюсь, ранее очень скептически относился к учению о всяких "неврозах", которые якобы могут давать нарушение двигательных функций. Но случай из поста доказывает обратно. Хотя- это единичный случай. Не припомню такого второго в практике.