Деменция. Постоянный крик.

Тут ведь как бывает, "разрулишь" полностью очень тяжелого в плане самочувствия пациента (например тяжелую Депрессию или Манию, или Психоз), а умом понимаешь- ситуация была простенькая и рутинная. Ничего сложного.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

ГОРАЗДО реже случаются другие случаи: буквально с кровью, матом и слезами удается улучшить на чуть состояние пациента- а довольный потом ходишь как слон. Примерно из этого жанра сегодняшняя история.

Пациентка 73 года.

Пациентка перенесла до настоящего времени предположительно четыре эпизода ОНМК (10.2016, 05.2018, 07.2018, 06.2019)

1. Первый ОНМК с дезориентацией, головокружениями, нарушением зрения. Восстановилась полностью.
2. Второй ОНМК по классике- гемипарез справа. Остались: опущение уголка рта, подтаскивание ноги, проблемы с рукой.
3. Третий ОНМК: только потеря сознания. Восстановилась до состояния после второго ОНМК.
4. Четвертый ОНМК: психоз. Кололи Феназепам, Галоперидол, Димедрол. ПОЛНЫЙ БЫСТРЫЙ РАСПАД интеллектуально-мнестических функций.

Сейчас во время консультации совершенно бестолкова, часто и одинаково вскрикивает 2-3 раза в секунду. На заданные вопросы не отвечает.

!!ВАЖНО!!

Почти каждый день пациентка по факту пробуждения постепенно с вскрикиваний переходит на почти ПОСТОЯННЫЙ крик такой интенсивности, что временами даже срывает голос. Так продолжается до ночи и ночью иногда тоже кричит.

Сейчас получает:

• Промазин 50мг-50мг-50мг
• Хлорпротиксен 50мг-0-50мг
• Прегабалин 300мг в сутки
• Димедрол нерегулярно
• Неулептил нерегулярно
• что-то из Бензодиазепинов (Феназепам и прочее) нерегулярно

В недавном прошлом курсом принимала назначенный неврологом Циклодол. Это уже при очевидной Деменции. Это невролог такое придумал.

При этом: со стороны дочки НИКАКОЙ самодеятельности! Все ТОЛЬКО по назначению врачей.

Также дочь по ДВА раза в год ежегодно обеспечивает матери курс капельниц с Ноотропами и Нейрометаболическими препаратами.

!!ВАЖНО!!

НЕ назначайте при Деменции Циклодол и Бипериден!! Эти препараты БЫСТРО и НЕОБРАТИМО разваливают мозги пациента с Деменцией!!

В общем, ОЧЕНЬ тяжелая пациентка.

РЕКОМЕНДОВАНО:

• Прегабалин ОТМЕНИТЬ (ни к селу здесь ни к огороду)
• Промазин ОТМЕНИТЬ (пока что)
• Димедрол ОТМЕНИТЬ (без комментариев)
• Бензодиазепиновые Анксиолитики ОТМЕНИТЬ (после 55-60 лет их стоит всячески избегать)
• Неулептил ОТМЕНИТЬ
• Хлорпротиксен утренний ОТМЕНИТЬ
• Акатинол 10мг-0-0 (наличие Деменции сомнений не вызывает)
• Хлорпротиксен вечерний НАРАЩИВАТЬ до получения продолжительного ночного сна
• Депакин Хроно до 500мг минимум

РЕЗУЛЬТАТ №1 (Мозгокарта):

- после всех перестановок хуже не стало (после отмены всей этой армии малопонятных препаратов)

- по достижении Хлорпротиксена 150мг на ночь пациентка стала ночью спать до 7-8 часов. Что позволило дочери хоть немного отдохнуть (а то вскрики и возбуждения продолжались и всю ночь). Однако сон остается нестабильным, прерывистым. Продолжительность для пациентки явно недостаточная

- остаются актуальными вскрики (в том числе ОЧЕНЬ громкие) в течение дня.

РЕКОМЕНДАЦИИ №2:

• К Хлорпротиксену 0-0-150мг прибавляем Квентиакс/Кетилепт начиная с 0-0-25мг и наращиваем (тот случай когда Хлорпротиксен 150мг на ночь сон не нормализовал и мы ДОБАВЛЯЕМ к нему Квентиакс/Кетилепт)
• Депакин Хроно продолжаем наращивать
• Диакарб от 125мг по схеме "2 дня пьем, 3- пропускаем" (прорабатываем версию Мозгового крика- когда Дементные пациенты кричат при головных болях на фоне микроотеков головного мозга)

РЕЗУЛЬТАТ №2 (Мозгокарта):

По результатам:

а. достижения Хлорпротиксен 150мг на ночь+ Квентиакс 150мг на ночь

б. введения в схему Депакина Хроно с достижением дозировки 1000мг в сутки

в. введение в схему Диакарба 250мг в сутки (хорошо снимает повышенное ВнутриЧерепное Давление),

стала:

- адекватнее, спокойнее. Стала контактнее, осмысленнее

- !!ПРАКТИЧЕСКИ ПОЛНОСТЬЮ ДЕЗАКТУАЛИЗИРОВАЛСЯ КРИК!!!

- ночь стала проходить спокойнее

!!НО!! Дочь стала отмечать, что пациентка на самом деле ночью не спит- а просто лежит с открытыми глазами. В том плане, что бодрствует- при этом контакту доступна, на вопросы дочки отвечает. Не шумит, никуда не собирается.

Подумали с дочкой- надо бы сон углубить! При этом в плане Хлорпротиксена и Квентиакса выше уже двигаться некуда, поэтому РЕКОМЕНДОВАНО №3:

• Хлорпротиксен 150мг на ночь+ Квентиакс 150мг на ночь ОТМЕНИТЬ
• Тизерцин начиная с 12.5мг на ночь

РЕЗУЛЬТАТ №3 (Мозгокарта:

- ночной сон нормализовался тут же

- вернулся дикий крик в течение всего дня.

РЕКОМЕНДАЦИИ №4:

• Тизерцин ОТМЕНИТЬ
• Хлорпротиксен + Квентиакс вернуть

То есть возвращаемся на схему где ночной сон с вопросами но спокойный день.

ИТОГО, схема:

• Акатинол 10мг-0-0
• Диакарб 250мг в сутки
• Хлорпротиксен 150мг на ночь (иногда больше)
• Квентиакс 150мг на ночь (иногда больше)
• Депакин Хроно 1000мг в сутки

!!ВАЖНО!!

Это история пока завершена не полностью. Однако дочь пациентки крайний контакт говорила что если крик не вернется- она пока беспокоить меня отказывается.

РЕЗУЛЬТАТ №4: пока дочь не звонит. Надеюсь, что наступили спокойные дни. Без крика.