ПсевдоДеменция. Почечная Энцефалопатия (ПЭ).
!!!ВНИМАНИЕ!!! Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!! Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!! Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
Интересный случай, хотя в ходе развития событий мы, можно сказать, и палец о палец не ударили.
1. А дело было так: обратилась дочь по поводу своей мамы. Пациентке 79 лет.
Около полутора месяцев назад пациентка стала резко ухудшаться по своему состоянию:
- появилась и стала нарастать растерянность. Пациентка становилась все более рассеянной, местами стала проглядывать дезориентированность даже в пределах собственной квартиры;
- также начались значимые проблемы с памятью: пациентка все хуже запоминала текущие события;
- как-то прям на глазах спадала активность: все больше дремала, предельно сузился круг интересов.
Хотя в ходе самой консультации контакту доступна, доброжелательна и в общем-то особых признаков Депрессии не выявляла;
- пациентка дежурно провалила Тест с Часами и по MMSE набрала не более 21-22 баллов. Вроде как Деменция. Причем уже значимая клинически.
А вот что обратило на себя внимание- ВЫРАЖЕННАЯ ОТЕЧНОСТЬ ГОЛЕНЕЙ И СТОП.
Дочь сообщала, что текущая отечность появилась тоже около месяца назад. Такое ранее бывало- "разруливалось" корректировкой схемы Сердечных препаратов с Терапевтом. Однако в этот раз изменение схемы эффекта не дало.
Дочь к моменту консультации УЖЕ организовала ОАМ, ОАК и БиоХимию Крови.
2. И вот буквально на следующий день мы лицезрели результаты анализов. А там обратило на себя внимание:
- в ОАМ: белок в большом количестве, лейкоциты. Сама моча мутная;
- в ОАК и БиоХимии: СОЭ за 50 мм. в час, Креатинин 400+ мкмоль/л, Мочевина 40+ ммоль/л.
То есть, с ОГРОМНОЙ долей вероятности у пациентки полыхает Пиелонефрит.
Пациентка осмотрена повторно своим же Терапевтом с учетом анализов и скорректировано лечение: в первую очередь, назначением профильных Антибиотиков (+ пробиотики и еще кой-чего до кучи).
3. В результате у пациентки в течение 2-3 недель:
- анализы приходят почти в норму. Креатинин опускается ниже 100 мкмоль/л, Мочевина возвращается в норму;
- отеки на ногах в течение этих 2-3 недель уходят;
- начиная с конца 2-й недели на скорректированной по Пиелонефриту терапии пациентка начинает "светлеть" головой и к концу месяца приходит в свою норму (как до начала Пиелонефрита).
- Тест с Часами выполняет с оговорками (требуются незначительные подсказки, повторные тесты с другим заданным временем уже выполняет).
А почему так получилось-то? Почему голова затуманилась поначалу а потом "откисла", спросит читатель?
А все потому, что при почечных патологиях ЧАСТО почки перестают выполнять выделительную функцию в полном объеме. Об этом и говорят накапливающиеся в повышенных концентрациях в крови Креатинин и Мочевина: раз эти двое зашкаливают, значит, в крови и куча всего еще не выводится с нужной скоростью и накапливается.
И постепенно содержание этих плохо выводящихся веществ достигают ТОКСИЧЕСКИХ КОНЦЕНТРАЦИЙ и начинают "долбить" по голове. Это и есть Почечная Энцефалопатия: оглушенность, слабость, дезориентация, бестолковость и так далее.
!!ВАЖНО!! Следовательно, и работать с такими состояниями нужно, В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ восстанавливая функции почек!!
Почки заработают- выкинут из организма и крови в частности все что в избытке и многое придет в норму. Мозги в том числе.
P.S.: а как же наши рекомендации?
А по нашей части и пациентки получилось все более-менее тип-топ: сон, аппетит в норме. Депрессии и Тревоги нет. Бреда и Галлюцинаций и подавно.
!НО! Есть чуть заметная неуверенность Теста с Часами.
Теперь с дочкой думаем: сейчас подключить на всякий случай Мемантин 5мг (НЕ более) на "постоянку" или подождать?
В любом случае попросил Тест с Часами проводить раз в ТРИ месяца.