Ребенок. РАС + Нарушения Поведения. Случай.

Дети с Расстройствами Аутистического Спектра (РАС) во многом схожи и при этом бывают очень разными.

При типичной аутистической симптоматике каждый ребенок с РАС имеет характерные только для именно этого ребенка нарушения (поведения/сна/аппетита), может совершенно нетипично реагировать на препараты. И много чего еще может быть непохожего. Каждый ребенок с РАС - уникален. Каждый - загадка, закрытая книга. И на сегодняшний день мы едва ли намного дальше оглавления продвинулись в понимании проблемы РАС. Ну, может аннотацию и немного- введение. И все. Попытки заглянуть сразу в окончание - безрезультатны: каким ребенок с РАС вырастет, сумеет ли адаптироваться, насколько вообще будет способен социализироваться, а может, вообще перерастет свое расстройство? Одни вопросы.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Так зачем мы столько раз описываем эти случаи? Все просто - накапливаем клинический опыт. Вариантов решения любой проблемы всего два:

1) большое количество наблюдений рано или поздно кристаллизуется в закономерность > закономерность формируется в систему знаний о предмете или явлении > знание, естественно, приближает нас к истине (не всегда, но в подавляющем большинстве случаев) > истина рождает решение.

А если знание не рождает истину?

Тогда -

2) немало открытий в истории науки были сделаны совершенно неожиданно и нередко выглядели как:

счастливая случайность (студент-лаборант Селье просто, уходя в работы в пятницу, забыл помыть изработанные чашки Петри);
результат ошибки исследователя (погуглите - циноакрилат, ботокс, микроволновка и др.);
а то и просто удачный сон приснился (как таблица элементов - Менделееву).

Но вот что интересно: все эти изобретатели/открыватели не только были, что называется, в теме. Сама наука уже вся горела от нетерпения решить проблему.

Вот что толку, что Свифт изложил простым языком теорию относительности в «Приключениях Гулливера» за 200 лет ДО А. Эйнштейна? Ни наука, ни человечество еще не были к этому готовы.

Проблема РАС сейчас актуальна, как никогда - детишек с РАС все больше.

Так что - набираем объем клинических случаев. В надежде на то, что сундук когда-то переполнится и из него что-нибудь существенное вывалится. Или кто-то во внезапном озарении просто как следует все перетряхнет. И решение придет само-собой, как это много раз бывало и раньше в истории науки.

Обратилась женщина по поводу сына 6-ти лет.

Жалобы:

1. Типичные/специфические для РАС: бегает по кругу, выстраивает игрушки в ряд, обожает игры с водой, часто - ручки-крылышки, речь - свой язык, постоянные эхолалии, коммуникации даже с близкими родственники - большая проблема.

2. Есть и необязательные, хоть и тоже типичные:

постоянно прыгает;
игра только в 1-2 действия.

3. И НЕспецифические именно для РАС (могут быть и при куче других расстройств):

раздражительность и истерики с агрессией и/или падениями на пол по любому поводу и без повода;
протестность;
чрезмерная Тревожность
снижение памяти, внимания и, соответственно, сниженная обучаемость;
Навязчивости (вырывает волосы и ресницы, грызет ногти, расковыривает ранки на лице и теле);
неусидчивый.

И вместе с тем:

есть указательная жест;
есть, хоть и скромная - в 1-2 действия, но сюжетная игра;
ребенок выполняет/старается выполнять бытовые инструкции;
понимает обращенную речь;
аппетит нормальный - никакой избирательности нет;
в детском саду в совместных играх и занятиях участвует;
нет ритуалов.

Ранее лечились у других психиатров, но дело не заладилось:

на Арипипразоле стал гиперактивен и как раз те самые Навязчивости и появились (ни разу не новость на Арипипразоле). Отменили;
на Депакине появился энурез - сначала ночной, о потом и дневной. Тоже пришлось отменить;
Неулептил вызвал парадоксальную реакцию - усилились возбудимость и Агрессия. Ясное дело - отменили.

Получилось, что у ребенка на фоне нелеченного, фактически, РАС развилась Тревожная с Депрессия с Нарушениями Поведения и Навязчивостями.

РЕКОМЕНДОВАНО:

По поводу Тревоги и Депрессии - Сертралин - начиная с 12,5мг/с. утром. Наращивать по показаниям, прибавляя 12,5мг/с. еженедельно;
Ламотриджин - в качестве нормотимика - начиная с 12,5мг/с. утром. Наращивать на 12,5мг/с. каждые 2 недели.
Рисполепт - Антипсихотик/Нормотимик - начиная с 1мг/с. Наращивать показаниям.

РЕЗУЛЬТАТ (в течение месяца),

50мг Сертралина справились с Тревогой, Депрессией (почти- немного грустит к концу занятий в школе) и Навязчивостями;
На 75мг/с. Ламотриджина прошли истерики, протесты, раздражительность, чрезмерная требовательность и агрессивность;
Рисперидон в дозировке 3мг/с. вполне прилично структурировал поведение ребенка. Мальчик хорошо продвигается по учебе - учитывая исходное РАС. Педагоги и психологи хвалят ребенка. Стал нарастать активный словарь, появилась фраза. Самостоятельно пытается коммуницировать с окружающими.

Эхолалии остаются в виде повторения фраз из мультиков, но к месту и по смыслу правильно.

Как дальше было: как обычно - 6-8 недель все лечение в полном объеме.

Далее - в течение еще полугода - все лечение продолжилось, за исключением Ламотриджина - был выкинут схемы через 2мес. за ненадобностью.

Рисполепт пришлось оставить для постоянного приема. По крайнем мере пока - ребенок стал учиться. Это архиважно.

С того времени прошло больше года - состояние ребенка стабильное.

Вообще-то во всем мире клинического опыта по РАС уже столько накопилось, что и представить трудно. Каждый (!) случай может стать тем последним недостающим пазликом, который откроет нам смысл всей картины.

Поэтому - работаем дальше.