Бред на фоне Деменции. Сложности. Случай.
Сам по себе Бред (у любого пациента любого возраста)- та еще заноза в заднице. Прежде всего потому, что при Бреде пациент НИКОГДА не имеет критики к своему же Бреду. Все принимается на 200% за чистую монету. Почти всегда плюсом идет раздражение, повышенная агрессивность и злобность.
!!!ВНИМАНИЕ!!! Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!! Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!! Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
Также стоит добавить, что Бредовый синдром PER SE (в чистом виде)- это еще и ОЧЕНЬ непросто искореняемая штука даже на фоне лечения. Однако вполне себе можно одолеть.
Бредовый синдром среднего возраста может утратить актуальность. НО! Критика к Бредовым событиями не восстанавливается НИКОГДА. То есть, уже бывший пациент и ныне Психически здоровый человек все равно будет искренне верить, что его тогда облучали, преследовали, чипировали и прочее. Почему потом перестали? А наверное поняли, что целью ошиблись.
!!ОЧЕНЬ ВАЖНО!! Дальше будет идти речь про Бред именно при Деменции!!
Бред при Деменции обычно другого плана. Имеет ряд ОСОБЕННОСТЕЙ:
1.1 очень простой и почти всегда по линии ущерба:
- почти не встретишь сговоров: никаких вам организаций, спецслужб, всемирных заговоров и прочее;
- квартиру хотят отнять, пенсию забрать, в могилу свести;
1.2 почти всегда БЕЗ Аффекта. То есть, без лютого возбуждения и сильной агрессии.
Лежит себе бабуля и бормочет мол сын да жена его хотят ее того, на тот свет зафутболить раньше положенного!;
1.3 Бред при Деменции обычно возникает на фоне Депрессии.
При чем: сначала расцветает Депрессия, потом добавляется Бред;
1.4 Частенько возникает на фоне Нарушений Сна.
2.1 НЕ вариант использовать обычные для среднего возраста дозировки ПротивоБредовых Антипсихотиков.
Оланзапин от 5мг в сутки, Рисперидон от 2мг в сутки, Галоперидол от 3мг в сутки, Трифлуоперазин от 2.5мг в сутки- все это обычно НИЧЕГО не дает в плане Бреда на фоне Деменции, но только загрузит и затормозит пациента.
2.2 ПЛОХО оставлять ПротивоБредовые Антипсихотики НАДОЛГО в схеме: запросто ловим Поздние Дискинезии, которые при Деменции особо снимать нечем.
НАПОМИНАЕМ: Бипериден и Тригексифенидил при Деменции необратимо разваливают мозги в ОЧЕНЬ большой скоростью.
2.3 Начинаем лечить Бред БЕЗ ПротивоБредовых препаратов:
Сначала "разруливаем" эти состояния у пациента- в больше чем 95% случаев это хватает для дезактуализации Бреда на фоне Деменции;
2.4 Агрессию и сердитость- если они есть- убираем Вальпроевой кислотой. Это прям частенько очень полезно.
Уже давненько наблюдается мной по поводу Деменции. Получает по этому поводу Мемантин 10мг в сутки+ Донепезил 5мг в сутки. Уже более ТРЕХ ЛЕТ нет снижений по MMSE.
Эти три года я ничего про пациентку и не слышал.
Однако вот вышли на консультацию. Основной запрос: пациентка всех заколебала бесконечными разговорами и обидами на "очевидное": дети травят чтоб потом квартиру продать и прожить шикарно.
К слову, дети в бизнесе, равно как и внуки. Жильем обеспечены, за пациенткой глаз да глаз- сиделки, лекарства, процедуры и прочее. В том числе потому, что в свое время пациентка сама ноги стерла- но всех в жизни устроила.
В общем, в ходе консультации налицо:
- резко сниженное настроение, плаксивость;
- сообщает, что "в груди все крутит и рвет". Это при стабильной ЭКГ;
- со слов родственников и персонала, ПЛОХОЙ СОН: часто просыпается, рано просыпается и не спит дальше. Иногда вообще день и ночь меняются местами.
Короче говоря: Смешанное Тревожное и Депрессивное Расстройство+ Бессонница+ Агрессия.
- Мемантин и Донепезил продолжить БЕЗ изменений;
- Кветиапин от 25мг на ночь (СОН);
- Пароксетин с выходом на 20мг в сутки;
- Вальпроевая кислота от 250мг в сутки.
РЕЗУЛЬТАТ: в течение недели все как рукой сняло:
- сон наладился на Кветиапине 50мг в сутки;
- настроение нормализовалось (Депрессия) и кручение-верчение за грудиной (Тревога) прошло;
- Агрессия тоже очень быстро ушла. Почти сразу решили Вальпроевую кислоту убрать;
Кстати, бабуля днем снова заактивничала: телевизор со своими любимыми передачами (а не то, что показывает), активнее сама звонит родне, позитивнее всякие упражнения с сиделками делает. И ни слова про могилу, да квартиры.
!!ВАЖНО!! При этом, обратите внимание, в схеме не было НИ ОДНОГО Инцизивного (которые против Бреда и Галлюцинаций) Антипсихотика!