Случай: чумовые лекарственные взаимодействия.
Одна из главных особенностей, что отличают ГеронтоПсихиатрию от обычной Психиатрии среднего возраста- это Лекарственные Взаимодействия (ЛВ- далее по тексту). Оно и понятно- нормальная молодежь (до 60 лет) обычно в целом здорова, регулярно осматривается докторами и никакие лекарства не принимает.
НО! 60+, а особенно 70+ это СОВЕРШЕННО другая история: обычно начинают пошаливать внутренние органы, поднимается Артериальное Давление, ну и прочие фокусы от уже немолодого организма.
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
При этом с ЛВ даже в ГеронтоПсихиатрии ситуация терпимая- ну принимает бабушка/дедушка 1-2-3 таблеточки в день- не проблема "пробить" по базам лекарственных взаимодействий.
Однако некоторые случаи просто взрывают мозг. И сегодняшняя история как раз из таких.
Итак, выезд на дом. Дядька около 80-ти лет.
Вызывают изначально по поводу разрушенного ночного сна.
ИСТОРИЯ вкратце такова: всю жизнь отработал на вредном производстве. В связи с чем к пенсионному возрасту имел серьезные проблемы с бронхами и легкими. Ну и плюс курево, конечно- дымил, аки паровоз. Уже на пенсии проблемы с дыхательной системой прогрессировали и вскоре уже был поставлен ХОБЛ. Где-то года два назад стала падать сатурация, появились признаки дыхательной недостаточности.
При этом курить уже давно перестал (сигарету может выкурить раз-два в месяц).
По поводу дыхательной недостаточности уже не первый год большую часть дня находится на обогащенном кислородом воздухе (дома стоит такой агрегатище, смесь подается в нос).
Примерно месяц назад на фоне ДИЧАЙШЕГО и беспорядочнейшего миксования бронходилататоров развалился ночной сон. Прием бронходилататоров привели в адекватную схему, но сон так и не восстановился: ОЧЕНЬ тяжело и долго засыпает+ частые ранние пробуждения с невозможность уснуть дальше.
Также, около месяца назад у пациента стали отмечаться приступы сильнейшей Тревоги: когда пациент пугается, кричит, хватает за кислород, лекарства, сердце и так далее.
Вначале было предположение, что Дыхательная Недостаточность прогрессирует или прихватило сердце, однако:
Мне сразу стали очевидны две вещи:
а. Расстройство засыпания и поддержания сна;
б. Тревожное Расстройство с Паническими Атаками.
По идее, можно попробовать обойтись одним Триттико. А можно еще лучше:
Оставались мелочи: узнать как мои препараты будут конфликтовать с теми, что пациент постоянно принимает. Это было ВАЖНО: пациент показался соматически хрупким.
Говорю: несите мне схемы чего Вы и как принимаете!
Жена пациента дает мне две бумажечки- одна что принимается утром + одна что вечером. А там, мамочки мои: Карведилол, Моксонидин, Нифедипин, Аторвастатин, Спиромакс, Монтелукаст, Небиволол, Торасемид, Будесонид, Диакарб. А также Инсулин пролонг+ Актрапид.
Пришлось конкретно засесть в планшет и открыть там сайт drugbank- оценить чем мои препараты будут конфликтовать с аптечным супермаркетом, что принимает пациент:
1. Разбираемся с Тревогой/Паническими Атаками- подбираем ПротивоТревожный Антидепрессант:
1.1 Тразодон отпал практически сразу:
- изменял активность практически каждого препарата из схемы пациента;
- !ГЛАВНОЕ! Увеличивал риск и выраженность удлинения интервала QT.
- с большей частью схемы пациента вообще не взаимодействует;
- по остальным препаратам: может повысить/понизить их концентрацию в плазме или также эти препараты могут повлиять на Эсциталопрам;
- в комбинации с Инсулинами Эсциталопрам может снизить Сахар крови. Но это отрегулировать можно: глюкометр под рукой+ сахар на полке.
ВЫВОД: риск приемлемый. Препарат подходит.
2. А сон? Роем дальше в drugbank:
- почти с половиной схемы пациента Кветиапин УСИЛИВАЕТ их Гипотензивный эффект. Это значит, что нам запросто можно схватить коллапс со всеми вытекающими: например, ишемический Инсульт.
ВЫВОД: Кветиапин не препарат выбора для этого пациента.
- сначала препарат обнадеживает, но уже на Моксонидине затык: в сочетании с Хлорпротиксеном высок риск и тяжесть Тахикардии.
ВЫВОД: ну его в баню с таким пациентом!
- внезапно... НИЧЕГО серьезного! Разве что мелочи типа с Будесонидом и Нифедипином: один снижает содержание Тиаприда в плазме, другой- повышает.
ВЫВОД: Тиаприд ОТЛИЧНО может подойти этому пациенту.
- Эсциталопрам (Ципралекс, Элицея) с постепенным выходом на 10мг в сутки;
- Тиаприд (Тиапридал) от 25мг в на ночь.
- через 10 дней после выхода на Эсциталопрам 10мг в сутки эпизоды Тревожности пациента дезактуализировались;
- сон восстановился на 50мг Тиаприда на ночь.
Интересный момент: первые ночи пациенту таки давался Кветиапин 50мг на ночь. Так вот на нем:
Также пациенту РЕКОМЕНДОВАНО еще раз посетить Терапевта: какая-то схема уж больно здоровенная. По некоторым препаратам идет терапевтическое дублирование. Мало ли- может, можно уменьшить размер схемы? Но Терапевтам виднее конечно.