Агрессия+ стойкий Галлюциноз на фоне Деменции.
1. Одним из крупных прорывов с области ГеронтоПсихиатрии за последние 10-15 лет стало понимание: чтоб разрулить кучу всякой бедовой симптоматики на фоне Деменции- зачастую надо ТОЛЬКО НАЛАДИТЬ ЦИРКАДНЫЕ РИТМЫ.
И все! - дело в шляпе. Все или почти все прочее- рассосется само собой в течение буквальных 3-4 суток.
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования!!!
Подбор лечения - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!
- у пациента с Деменцией разваливается ночной сон;
- через некоторое время начинается полный разгардияж: пациент становится спутанным, дезориентированным+ резко снижается интеллект и память+ частенько присоединяется агрессия.
И, как вишенка на торте, запросто возникают простенький Бред (вот-вот убьют чтобы накопления отнять) и зрительные Галлюцинации.
2.1 Как было РАНЬШЕ (и сейчас - у тех, кто работает по старинке): назначается по каждому "чиху" отдельный препарат:
- отдельно снотворное, чтоб сон наладить;
- отдельно Антипсихотик от Галлюцинаций;
- отдельно препарат от Агрессии;
- отдельно, чтобы пациент меньше куда-то рвался в течение дня;
- отдельно, чтобы снять (если есть) Тревогу.
Мы просто налаживаем режим сна-бодрствования (Циркадные Ритмы). Для этого:
Тут хороши Кветиапин, Хлорпротиксен, Тиаприд.
- с утра (после 10 часов сна) тормошим. НЕ даем спать до упора;
- следующую ночь опять медикаментозно "подгружаем";
И- вуаля!- через 3-4 суток стабильном сна вся остальная симптоматика Психоза- дезориентация, возбуждение, бред, галлюцинации и так далее- все это уходит полностью или почти полностью.
Уже более 3 лет наблюдается по поводу Деменции.
Последний год на схеме Мемантин 10мг в сутки+ Донепезил 5мг в сутки.
3.2 Около трех недель назад развалился ночной сон: стал кучу раз за ночь просыпаться, потом сон раздробился на отрезки по 15-45 минут и распределился по всем суткам.
Около недели до первичного обращения ко мне состояние резко ухудшилось:
Эпизодически принимал их за незнакомых людей, которые пришли его избить/убить.
Причем от этих вот "бандитов" пациент ни разу не пытался скрыться- а, вооружившись, как раз на них нападал;
Причем, нечасто встречается, пациент самого себя время от времени не узнавал в зеркале- свое же отражение обзывал, грозил ему кулаком и даже ударял.
Хоть при этом зеркала ни разу не повредил.
- Мемантин 10мг в сутки+ Донепезил 5мг в сутки оставляем (сдерживание Деменции);
- для сна, ясно дело, Кветиапин от 25мг на ночь;
- от Агрессии Вальпроевую кислоту от 500мг в сутки.
- сон наладился на Кветиапине 150мг на ночь;
- Агрессия НЕЗНАЧИТЕЛЬНО снизилась аж на 1500мг Вальпроевой кислоты в сутки.
Причем дальнейшее увеличение дозы ничего не дало.
Пациент все так же Галлюцинирует, не узнает себя в зеркале. Значительно Агрессивен.
Хотя Бредовых идей (что мол пришли бить да убивать) значительно поуменьшилось.
Делаем ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ ВЫВОД, что текущее состояние определяется Галлюцинаторной симптоматикой.
- Мемантин 10мг в сутки+ Донепезил 5мг в сутки без вопросов;
- Кветиапин 150мг на ночь пока оставляем;
- Вальпроевая кислота 1500мг в сутки оставляем;
- !!ВАЖНО!! От Галлюцинаций- Галоперидол 0.2% от 1 капли 2-3 раза в день.
Также снова стал узнавать себя в зеркале.
Случай двухлетней давности примерно. Поэтому могу добавить что было дальше:
- через 2 месяца стабильного сна постепенно стали снижать и потом полностью убрали Кветиапин. Сон остался в норме;
- спустя 3 недели стали постепенно убирать капли Галоперидола.
Ускорились, потому как пошли Дискинезии: тряска рук и неуверенность походки.
Убирали недели три: -1 капля каждые 3-4 дня.
- Вальпроевую кислоту полностью не удается убрать по сей день: убираем последние 250мг в сутки- и пациент тут же становится сильно агрессивным.
Вот такая вот ИЛЛЮСТРАЦИЯ редкого случая, когда- чтобы полностью наладить пациента при Психозе на фоне Деменции- ТОЛЬКО наладить Циркадные Ритмы НЕДОСТАТОЧНО.