Деменция. Резистентная Агрессия. Случай.
Частенько повторяем наше мнение: назначать днем седативные Антипсихотики пациентам с Деменцией- почти всегда ПЛОХАЯ затея!
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
Да потому, что пациенты с Деменцией имеют ОЧЕНЬ много общего с детьми с СДВГ. А именно- в причинах агрессии и бестолковости: у обеих групп это реакция на утомление/уставание.
То есть:
- устал обычный ребенок или возрастной человек- пошел спать;
- устал ребенок с СДВГ или пациент с Деменцией- и давай возбуждаться и куролесить. А тут мы еще им тормозящих препаратов накидываем! Понимаете? С ними по-другому надо, наоборот: днем разгружать от тормозящих препаратов, ноотропами поддерживать, если что- не стесняться добавлять энергии Антидепрессантами.
Но бывают исключения. Случаи из ряда вон. Как сегодняшний.
В общем, обратились по поводу лютого деда:
- возраст за 80-т;
- за последние 5-7 лет серия Инсультов (три). Дважды сопровождались двигательными нарушениями (лева рука, потом левая рука и нога плохо двигались), восстановился двигательно почти полностью;
- Интеллектуально-Мнестически околонулевой: себя назвать может, все остальное- грустно. Ни даты, ни места. Родственников не узнает, даже детей. Обратились поздновато, так скажем- Деменция почти все мозги "съела".
- ночной сон разрушен, раздроблен. Спит урывками по 10-15 минут, перемежается с 30-40 минутами бодрствования. И так круглосуточно;
- состояния в плане поведение РЕЗКО ухудшилось: стал дико злобным, драчливым. Постоянно куда порывается идти, не получается идти- ползти. Переворачивает все вверх дном;
Война и немцы, короче. Вся родня уже прошла все точки сборки.
- Акатинол с выходом на 10мг-0-0 (Деменция);
- Квентиакс/Кетилепт от 25мг на ночь (Сон);
- Депакин Хроно от 250мг в сутки (Агрессия);
- Ноотропы всякоразные (а вдруг повторный Инсульт?).
- На Квентиаксе 75мг на ночь у пациента восстановился сон;
- и.. и все: как злобствовал- так и злобствует. Как переворачивал все вверх дном и ломился куда-то, так и продолжает этими же гадостями заниматься. !!ВАЖНО!! И Депакин мы проработали до 2000мг (до 2 грамм, то бишь).
И что делать? Дальше опять по нашим стандартам (последовательно):
- подключили и стали наращивать Рексетин (в надежде что нормализуется Серотонин- станет адекватнее и добрее): БЕЗ положительной динамики даже спустя 10 дней Рексетина 40мг в сутки;
- Габапентин (Нейронтин) проработан до 1200мг в сутки: БЕЗ положительной динамики.
Что дальше? Мы вздохнули и решили глянуть в сторону Антипсихотиков. Прикидываем:
- Галоперидол? Галлюцинаций у деда и близко нет;
- Рисперидон? Опять же, Галлюцинаций нет. Плюсом Рисперидон люто активирует. А дед у нас и так атомная электростанция;
- Перициазин (Неулептил)? Можно. Но затрясет быстро- к гадалке не ходи. Ходить перестанет. Родственники нас потом или побьют или обматерят. Или и то, и другое.
Фуф... А может Квентиакс/Кетилепт немножечко днем добавить? А вдруг?
Добавили: Квентиакс 12.5мг утром+ 12.5мг днем: дед буквально на следующий день стал НАМНОГО лучше.
РЕЗУЛЬТАТ конечный: на дозировке Квентиакс 25мг утром+ 25мг днем+ 75мг на ночь дед практически полностью спокоен днем, не агрессивен, уж очень редко куда собирается.
Вот такой вот необычный случай.
Значит ли это, что мы пересмотрим наше отношение к назначению Седативных (снотворных Антипсихотиков днем)? Нет конечно! Мы считаем, что почти для всех пациентов с Деменцией это зло и путь в никуда.
И, вместе с тем, мы увидели, что когда свои любимые алгоритмы хоп- и дали сбой, не стоит падать в обморок или устраивать истерику- тогда (и только тогда) можно пойти и вразрез со своими стереотипами. И это может сработать.