Мания. Схемы Лечения. Часть №2,3

3. ПСИХОФАРМАКОЛОГИЯ Мании (Психоз).

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Сразу обговорим, что при Мании нам некогда особо рассусоливать: пациент реально дает прикурить всем окружающим, агрессивен и вообще опасен всесторонне. Поэтому есть все резоны действовать быстро и четко. При этом использовать те препараты, которые МАКСИМАЛЬНО безопасны в отдаленной перспективе.

По сути есть ДВЕ группы препаратов применяемых при Мании- Антипсихотики и Нормотимики. Пройдемся по ним:

3.1 АНТИПСИХОТИКИ

Без этих "ребят" тушить пожар Мании будет практически нереально. Мы, по крайне мере, не представляем себе этого.

Эффективными среди них являются:

3.1.1 Кветиапин (Квентиакс, Кетилепт)

в период обострения дозировки 100-200мг 3 раза в сутки. После улучшения состояния дозировки постепенно снижаются
стержень лечения почти любой Мании
шикарен, хорошо переносим
ОЧЕНЬ эффективен
!!ОПАСЕН в плане ранней и поздней Дискинезии!! ОБЯЗАТЕЛЬНО рассмотреть вопрос назначения корректоров (Тригексифенидил, Бипериден)

3.1.2 Оланзапин (Зипрекса, Заласта, Эголанза)

в период обострение дозировки от 7.5 до 20мг в сутки. После улучшения дозировки постепенно снижаются
стержень лечения почти любой Мании.
шикарен, хорошо переносим
эффективность СРЕДНЯЯ. Нередко требуются препараты посильнее и повреднее- Рисперидон или Галоперидол
!!БЕЗОПАСЕН в плане ранней и поздней Дискинезии!! За это нам холим, взлелеян и всяко обожаем!

3.1.3. Рисперидон (Рисполепт)

в период обострения дозировки 4-8мг в сутки. После улучшения состояния дозировки постепенно снижаются
назначается нами ПОСЛЕ того как оказался неэффективен Оланзапин.
переносится СРЕДНЕ: может "прибивать", затормаживать
ОЧЕНЬ эффективен
!!ОПАСЕН в плане ранней и поздней Дискинезии!! ОБЯЗАТЕЛЬНО рассмотреть вопрос назначения корректоров (Тригексифенидил, Бипериден)

3.1.4. Галоперидол

в период обострения дозировки 5-20мг в сутки. После улучшения состояния дозировки постепенно снижаются
назначается ПОСЛЕ того как оказались неэффективными Оланзапин и потом Рисперидон
ОЧЕНЬ плохо переносим: заторможенность, прибитость, сложно думать, делать, скованность, "тряска!
МАКСИМАЛЬНО эффективен
!!ОЧЕНЬ ОПАСЕН в плане ранней и поздней Дискинезии!! ОБЯЗАТЕЛЬНО рассмотреть вопрос назначения корректоров (Тригексифенидил, Бипериден)

3.1.5 Трифлуоперазин (Трифтазин)

в период обострения дозировки 5-20мг в сутки. После улучшения состояния дозировки постепенно снижаются
назначается ПОСЛЕ того как оказались неэффективными Оланзапин и потом Рисперидон
ОЧЕНЬ плохо переносим: заторможенность, прибитость, сложно думать, делать, скованность, "тряска!
ОЧЕНЬ эффективен
!!ОЧЕНЬ ОПАСЕН в плане ранней и поздней Дискинезии!! ОБЯЗАТЕЛЬНО рассмотреть вопрос назначения корректоров (Тригексифенидил, Бипериден)

Есть еще такое- Арипипразол. Всяко его проталкивают как Антиманик. Наше мнение- так же эффективен как и Бринтелликс при Тревоге.

Поэтому едем дальше.

3.2 НОРМОТИМИКИ (классические)

Тут сразу скажем что их, нормотимиков, немало, но эффективными среди них являются два:

3.2.1 Вальпроевая кислота (Депакин)

в период обострение дозировки от 1000-2000мг в сутки. После улучшения дозировки постепенно снижаются
стержень лечения почти любой Мании.
!!ВНИМАНИЕ!! В период приема и некоторое время после ОЧЕНЬ ЧАСТО отмечается выпадение волос и деструкция ногтевых пластин
эффективность ВЫСОКАЯ
!!БЕЗОПАСЕН в плане ранней и поздней Дискинезии!!

3.2.2 Литий (Седалит)

!!ВАЖНЫЙ!!

Этот славный и довольно таки безопасный малый НАКОПИТЕЛЬНОГО действия!! Иногда целые недели надо ждать эффекта. Поэтому для острых состояний он подходит как на подкрепление которое войдет в бой вторым этапом. Например когда ремиссия нестойкая или угроза инверсии фазы (из Мании в Депрессию)

эффективные дозировки Лития 900мг в сутки и более. Много более
переносится хорошо. Отдельные пациенты тоже отмечают проблемы с волосам. Но МНОГО РЕЖЕ чем от Вальпроевой кислоты
ОПТИМАЛЕН для профилактики Мании в рисковые для пациент периоды.

!!ВАЖНО!!

Мы в курсе, что еще есть Карбамазепин, Окскарбамазепин, Ламотриджин, Габапентин и прочие- но они куда скромнее или вовсе бесполезны на фоне препаратов которые приведены выше.

3.3 Терапевтические СВЯЗКИ/СХЕМЫ.

Ну перечислили вы препараты, что их все вместе теперь и пить/назначать- спросите Вы?

Нет, превращаем бесполезный набор препаратов в понятные АЛГОРИТМЫ.

3.3.1 Нам кажется что наиболее наглядной будет логика по стержням. Их мы выделим ЧЕТЫРЕ- то есть ВСЕ ЧЕТЫРЕ СТЕРЖНЯ должны быть в схеме одновременно:

СТЕРЖЕНЬ №1: Кветиапин

Это препарат обязательно должен быть в схеме. Кветиапин позволит Вам:

Антиманиакальный эффект
снять возбуждение в течение дня
улучшить/нормализовать ночной сон
ПРОФИЛАКТИКА инверсии фазы- что пациент у Вас "полетит" из Мании в Депрессию
ПРОФИЛАКТИКА усугубления Мании

СТЕРЖЕНЬ №2: Оланзапин ИЛИ Рисперидон ИЛИ Галоперидол ИЛИ Трифтазин

каждый последующий в строчки препарат опаснее и хуже для пациентка в ближайшей и отдаленной перспективе
все препараты МОЩНЫЕ и ОЧЕНЬ МОЩНЫЕ Антиманики
Оланзапин еще и ПРОФИЛАКТИКА инверсии фазы
ПРОФИЛАКТИКА усугубления Мании
!!ВАЖНО!! Именно препараты из СТЕРЖНЯ №2 убирают Бред и/или Галлюцинации!
улучшение сна

СТЕРЖЕНЬ №3: Вальпроевая кислота.

МОЩНЕЙШИЙ антиманик
ПРОФИЛАКТИКА инверсии фазы
ПРОФИАЛКТИКА усугублени Мании

СТЕРЖЕНЬ №4: Тригексифендили или Бипериден

!!ВАЖНО!! В схемах при Мании ВСЕГДА есть куча Антипсихотиков. Кроме Оланзапина, Клозапина и Левомепромазина- ВСЕ остальные вызывают стойкие Дискинезии!! Не инвалидизируйте пациента- НЕ ПРЕНЕБРЕГАЙТЕ корректорами!

3.3.2 Что делать со СТЕРЖНЯМ:

Стержень №1: Кветиапин ВСЕГДА в схеме

Стержень №2: 1-2 препарата из этого стержня ВСЕГДА в схеме при Мании.

При этом:

стартуем с наиболее безопасного Оланзапина
если Оланзапин 20мг "не тянет"- можем заменить на/добавить Рисперидон
если Рисперидон не тащит- можем заменит на/добавить Галоперидол
и уж от полной безнадеги смотрим в сторону Трифтазина

Стержень №3: ОЧЕНЬ рекомендуем Вальпроевую кислоту ТОЖЕ иметь в схеме.

Стержень №4: корректор (Тригексифенидил или Бипериден)

3.3.3 Например, типичная четырехстержневая схема пациента в психозе в Мании будет выглядеть так:

Кветиапин (Квентиакс/Кетилепт) 100мг-100мг-150мг (стержень №1)
Оланзапин (Зипрекса/Эголанза) 0-0-10мг (до 20мг) (стержень №2)
Вальпроевая кислота (Депакин) 750мг-0-750мг (стержень №3)
Бипериден (Мендилекс, Акинетон) 2мг-2мг-2мг

Если такая схема эффекта в течение ТРЕХ дней не дает, то:

вначале наращиваем усилия по Стержню №2: Оланзапин меняем или к нему прибавляем Рисперидон 4-8мг. Если опять три дня эффекта нет, Рисперидон меняем или к нему прибавляем Галоперидол (при этом Оланзапин уже точно убираем из схемы)
потом, когда и с Рисперидоном эффекта нет (и до Галоперидола)- мы можем тронуть Стержни №1 и №3: поднять дозировки Кветиапина и Вальпроевой кислоты.

4. ПРОФИЛАКТИКА

У нас есть пациенты с многолетней историей обострений Маниакального расстройства. Что в этом случае мы делаем:

составляем график обострений- эдакие рисковые периоды
в рисковые периоды:

!!ВАЖНО!! Две недели ДО начала такого периода+ весь Рисковый период+ ЕЩЕ две недели после окончания периода мы рекомендуем нашим пациентам принимать Профилактику Маниакальных состояний.

Что за профилактика? Мы для себя выделили два наиболее безопасных и благоприятных препарата:

Оланзапин до 10мг в сутки (НЕ вызывает Экстрапирамидных расстройств)
Седалит 900-1200мг в сутки (вообще ничего не вызывает кроме нечастых проблем с волосами)

Результаты нам пока нравятся.

Ну вот, теперь Вы знакомы с нашим взглядом на Манию:)

P.S.: есть еще один очень нехороший, вредный, чреватый способ БЫСТРО вывести пациента из Мании. ВСЯЧЕСКИ избегать этого метода потому что:

- способ почти всегда приводит не просто к выходу из Мании- а к ИНВЕРСИИ фазы. То есть пациент практически сразу заваливается в ТЯЖЕЛЕННУЮ Депрессию

- компоненты схемы ОЧЕНЬ вредны для здоровья

Но бывает что Вы в глуши или рядом нет современных препаратов и что-то с маничным пациентом делать надо... Итак, СХЕМА:

Аминазин 100мг три раза в день или чуть больше + Карбамазепин 200мг три раза в день

Все. В 2-3 дня пациент из Мании выходит.

Еще раз: всячески ИЗБЕГАЙТЕ подобной схемы. Если рядом есть другие препараты, но Вам назначает сходу эту схему доктор- бегите от него.

Возможно это было для Вас полезно, дорогие читатели!

Засим все:)