Уход. Оценка состояния больного. Часть №2.

Оценка состояния больного - это альфа и омега хорошего ухода. Хорошо бы еще ориентироваться, при каких отклонениях от нормальных показателей о чем следует подумать.

!!ВНИМАНИЕ!!

Мы НЕ сотрудничаем с производителями товаров для ухода за больными!

Мы НЕ занимаемся рекламой!

Наши рекомендации - это рекомендации, основанные на многолетнем опыте работы с тяжелыми пациентами!!

1. Дыхание: частота в норме 14-22 в минуту.

1.1. Учащение дыхания (тахипноэ) - более 20-22 дыхательных движений в минуту. Причины:

• центрального происхождения (поражение дыхательного центра в головном мозге (ГМ)) - воздействие токсинов, продуктов метаболизма при тяжелых инфекционных заболеваниях, сахарном диабете, печеночной и почечной недостаточности, невротические состояния (истерия, неврастения);
• легочные - заболевания легких (бронхиальная астма, пневмония, отек легких, хронический обструктивный бронхит, пневмофиброз, тромбоз сосудов легких, опухолевый процесс, инородное тело в бронхах - мокрота, пища, рвотные массы, мелкие предметы), грудной клетки (пневмоторакс, гидроторакс);
• сердечно-сосудистые - сердечная недостаточность (при инфаркте миокарда, миокардиопатиях, миокардите, пороках сердца), тромбозы периферических сосудов;
• гематогенные - анемии, внутреннее кровотечение;
• со стороны желудочно-кишечного тракта - асцит (накопление жидкости в брюшной полости), выраженные метеоризм (в кишечнике накапливаются газы);

- общие - болевой синдром, функциональные нарушения при неврологических заболеваниях, чрезмерная физическая нагрузка у ослабленных больных и больных с ожирением.

1.2. Урежение дыхания (брадипноэ) - менее 12 дыхательных циклов (вдох+выдох) в минуту. Причины:

• поражение головного мозга и/или его оболочек;
• отек головного мозга;
• вирусное поражение дыхательного центра;
• препятствие в воздухоносных путях (пища, мокрота, инородное тело, опухоль);
• длительная гипоксия;
• интоксикация;
• кома любой этиологии.

Особенно должно насторожить удлинение выдоха (более 2/3 дыхательного цикла).

Внимание! Редкое дыхание и длительные паузы между дыхательными циклами часто предвещают наступление полной остановки дыхания.

2. Цвет кожных покровов может много сказать о состоянии больного:

• бледная кожа говорит об анемии, внутреннем кровотечении, спазме сосудов;
• покраснение кожи бывает при эритремии (повышенном количестве эритроцитов в крови), гипертермии;
• синеватый оттенок (цианоз) - при сердечно-сосудистой или дыхательной недостаточности;
• желтушность кожи - при нарушении обмена билирубина, которое возникает при заболеваниях печени и при повышенном разрушении эритроцитов;
• «кофе с молоком» - при инфекционном эндокардите;
• серый, землистый цвет - при хронической патологии внутренних органов, остром воспалительном процессе, прогрессировании онкологического заболевания;
• бронзовый оттенок (похож на загар) - при дисфункции надпочечников.

3. Пульс: в норме 60-90 ударов в минуту. Всегда считайте пульс за минуту.

3.1. Увеличение - более 90-100 в минуту - частоты сердечных сокращений (тахикардия). Причины:

• сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, пороки сердца;
• сердечные воспалительные заболевания - эндо/мио/панкардит;
• дыхательная недостаточность;
• тромбоз;
• анемия, кровопотеря;
• интоксикации различного генеза;
• инфекции;
• обезвоживание;
• заболевания щитовидной железы, надпочечников;
• невроз, психоз;
• побочные эффекты некоторых лекарственных средств;
• стресс.

3.2. Уменьшение - менее 60 в минуту - частоты сердечных сокращений (брадикардия). Причины:

3.2.1. Кардиальные (сердечные):

• ишемическая болезнь сердца, в т.ч. инфаркт;
• миокардит (воспаление миокарда);
• миокардиодистрофия;
• кардиосклероз;
• аномалии проводящей системы сердца.

3.2.2. Экстракадиальные (внесердечные):

• со стороны центральной нервной системы - отек головного мозга, геморрагический инсульт, травмы головы, сопровождающиеся повышением внутричерепного давления;
• инфекционные заболевания (в частности, токсоплазмоз, дифтерия и др.);
• язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
• нейроциркуляторная дистония;
• гипотиреоз;
• ревматизм в стадии обострения;
• общие - общее переохлаждение, длительное голодание;
• отравление кардиотоксическими веществами (свинец, никотин и др.) .

3.2.3. Медикаментозная брадикардия, обусловленная приемом:

• бета-блокаторов;
• сердечных гликозидов;
• антиаритмических средств;
• ивабрадина.

И это еще далеко не все опасности, подстерегающие больного. В следующих постах расскажем, о чем нам говорят расстройства сознания, скачки артериального давления, отеки, нарушения физиологических отправлений.