Деменция. Психоз через день. Случай
Закон парных случаев- он такой, работает. Не так давно мы публиковали пост про такие ОЧЕНЬ сложные редкие в нашей практике состояния как Быстроцикличные, так РАЗ- и второй подобный случай буквально за 3-4 месяца.
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
Уже на протяжении четырех лет наблюдается нами по поводу Деменции.
Первые почти два года шла на Акатиноле 10мг в сутки. Потом баллы по MMSE пошли чуть вниз и мы перешли год назад на Акатинол 20мг в сутки: баллы MMSE стабилизировались.
В конце августа- начале сентября перенесла Коронавирусную инфекцию. Госпитализировалась с пневмонией, поражение легких 20-25%.
По факту выписки РЕЗКОЕ ухудшение. Да какое! Состояние пациентки РЕЗКО меняется:
- один день почти обычное (которое еще весной было);
- второй день: резко спутана, дезориентирована, злобна, перестает узнавать проживающих с ней родственников, дерется, отказывается принимать препараты. Ночь второго дня засыпает почти под утро.
При этом в неадекватный день РЕЗКО поднявшееся Артериальное Давление: до 200мм.рт.ст. систолическое (при "рабочем" 140-150мм.рт.ст.).
Работали по обычному алгоритмы поэтапно:
1.1 углубили ночной сон Квентиаксом (75мг на ночь): сон по продолжительности нормализовался;
1.2 с помощью качественного терапевта стабилизировали Артериальное Давление (ликвидировали свечки, которые случались через день);
1.3 ввели в схему Депакин Хроно (купируем агрессию).
РЕЗУЛЬТАТ: "помрачения" сознания через день никуда не делись. Но стало чуть лучше: поубавилось агрессии.
На этом же этапе был сделан скрининг базисных анализов (ОАК, БХ крови+ ТТГ и Т4 свободный, ОАМ): без криминала.
Этап №2: проработали версию с Преходящими Нарушениями Мозгового Кровообращения (ПНМК): массивный курс ноотропов/нейрометаболических препаратов (Цераксон+ Цитофлавин+ Мексидол).
3.1 версия Преходящего Бреда: Оланзапин до 15мг в сутки- без положительной динамики;
3.2 версия нарушения поведения: скрепя сердце, немножко Неулептила (под контролем за Экстрапирамидной симптоматикой)- ничего;
3.3 может, это причудливый вариант Тревоги и Депрессии: Пароксетин до 30мг в сутки- ничего;
3.4 версия эдакой вычурной Пароксизмальной симптоматики: Депакин, потом плюсом Габапентин до 1500мг в сутки- ничего.
- исключение объемных образований Головного Мозга и Аневризмы в Вертебро-Базилярном Бассейне- МРТ с ангиорежимом: ничего.
!!НО!! На МРТ картина Гидроцефалии. Но это ОЧЕНЬ часто встречается почти у всех пациентов с Деменцией.
У нас остается версия с Плавающим Тромбом в Вертебро-Базилярном Бассейне (не виден на МРТ)- на как его "уловить"? Где это смотреть?
А если мы лишь предполагаем Тромб- значит, можно попробовать наугад назначать так называемый Тромболизис (препараты, которые постепенно "растворяют" Тромб). Тромболизис- это, естественно, к Терапевту.
Этап №5: Однако, напоследок (чем черт не шутит), решили проработать такую версию: Гидроцефалия (обнаружена на Этапе №4) не постоянная, а преходящая! То есть- через день нарастает и делает пациентку неадекватной. Чушь какая-то, но вдруг?
По поводу Гидроцефалии наши действия очевидны: назначения Диакарба от 25мг в сутки.
- на дозе Диакарба 25мг в сутки состояние пациентки ЗНАЧИТЕЛЬНО улучшается;
- после выхода на дозу Диакарба 75мг в сутки Психоз через ДЕНЬ исчезает ПОЛНОСТЬЮ.
В настоящий момент мы имеем почти две недели стабильного и адекватного состояния. Пациентка вернулась на уровень Психического статуса весны:
ориентирована, спокойна, доброжелательна, узнает своих родственников, занимается домашними делами.
Диакарб в схеме продолжает оставаться в дозировке 75мг в сутки.