Деменция. Психоз через день. Случай

Закон парных случаев- он такой, работает. Не так давно мы публиковали пост про такие ОЧЕНЬ сложные редкие в нашей практике состояния как Быстроцикличные, так РАЗ- и второй подобный случай буквально за 3-4 месяца.

И опять Коронавирус!

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Итак, пациентка, 82 года.

Уже на протяжении четырех лет наблюдается нами по поводу Деменции.

Первые почти два года шла на Акатиноле 10мг в сутки. Потом баллы по MMSE пошли чуть вниз и мы перешли год назад на Акатинол 20мг в сутки: баллы MMSE стабилизировались.

В конце августа- начале сентября перенесла Коронавирусную инфекцию. Госпитализировалась с пневмонией, поражение легких 20-25%.

По факту выписки РЕЗКОЕ ухудшение. Да какое! Состояние пациентки РЕЗКО меняется:

  • один день почти обычное (которое еще весной было);
  • второй день: резко спутана, дезориентирована, злобна, перестает узнавать проживающих с ней родственников, дерется, отказывается принимать препараты. Ночь второго дня засыпает почти под утро.

И так РОВНО через день!

При этом в неадекватный день РЕЗКО поднявшееся Артериальное Давление: до 200мм.рт.ст. систолическое (при "рабочем" 140-150мм.рт.ст.).

Работали по обычному алгоритмы поэтапно:

Этап №1:

1.1 углубили ночной сон Квентиаксом (75мг на ночь): сон по продолжительности нормализовался;

1.2 с помощью качественного терапевта стабилизировали Артериальное Давление (ликвидировали свечки, которые случались через день);

1.3 ввели в схему Депакин Хроно (купируем агрессию).

РЕЗУЛЬТАТ: "помрачения" сознания через день никуда не делись. Но стало чуть лучше: поубавилось агрессии.

На этом же этапе был сделан скрининг базисных анализов (ОАК, БХ крови+ ТТГ и Т4 свободный, ОАМ): без криминала.

Этап №2: проработали версию с Преходящими Нарушениями Мозгового Кровообращения (ПНМК): массивный курс ноотропов/нейрометаболических препаратов (Цераксон+ Цитофлавин+ Мексидол).

РЕЗУЛЬТАТ: НИЧЕГО.

Этап №3. Поиск странного:

3.1 версия Преходящего Бреда: Оланзапин до 15мг в сутки- без положительной динамики;

3.2 версия нарушения поведения: скрепя сердце, немножко Неулептила (под контролем за Экстрапирамидной симптоматикой)- ничего;

3.3 может, это причудливый вариант Тревоги и Депрессии: Пароксетин до 30мг в сутки- ничего;

3.4 версия эдакой вычурной Пароксизмальной симптоматики: Депакин, потом плюсом Габапентин до 1500мг в сутки- ничего.

Этап №4. Дообследования:

  • исключение объемных образований Головного Мозга и Аневризмы в Вертебро-Базилярном Бассейне- МРТ с ангиорежимом: ничего.

!!НО!! На МРТ картина Гидроцефалии. Но это ОЧЕНЬ часто встречается почти у всех пациентов с Деменцией.

У нас остается версия с Плавающим Тромбом в Вертебро-Базилярном Бассейне (не виден на МРТ)- на как его "уловить"? Где это смотреть?

А если мы лишь предполагаем Тромб- значит, можно попробовать наугад назначать так называемый Тромболизис (препараты, которые постепенно "растворяют" Тромб). Тромболизис- это, естественно, к Терапевту.

Этап №5: Однако, напоследок (чем черт не шутит), решили проработать такую версию: Гидроцефалия (обнаружена на Этапе №4) не постоянная, а преходящая! То есть- через день нарастает и делает пациентку неадекватной. Чушь какая-то, но вдруг?

По поводу Гидроцефалии наши действия очевидны: назначения Диакарба от 25мг в сутки.

РЕЗУЛЬТАТ:

  • на дозе Диакарба 25мг в сутки состояние пациентки ЗНАЧИТЕЛЬНО улучшается;
  • после выхода на дозу Диакарба 75мг в сутки Психоз через ДЕНЬ исчезает ПОЛНОСТЬЮ.

В настоящий момент мы имеем почти две недели стабильного и адекватного состояния. Пациентка вернулась на уровень Психического статуса весны:

ориентирована, спокойна, доброжелательна, узнает своих родственников, занимается домашними делами.

Диакарб в схеме продолжает оставаться в дозировке 75мг в сутки.

Такой вот случай.