Психоз. Серия Кризов. Когда дело не в Психиатрии. Случай.
Оно понятно, что когда пациент устраивает цирк с конями- Галлюцинации, Бред, Агрессия и прочее из этой же оперы- сразу думается, что Психиатр надобен.
В подавляющем большинстве случаев эта идея- единственно правильная. Но не всегда.
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
Об этом и пойдет сегодня речь.
1. Значит, пациентке чуть за 70-т.
Консультация организована по изначальной инициативе детей.
Причина запроса резко ухудшившееся состояние последние несколько недель:
- пациентка часто по несколько дней в состоянии оглушения, дезориентирована;
- резко снизилась память на текущие события.
Совершенно не помнит, что куда положила и что вообще что-то брала. Куда-то деваются схемы лечения, записи приезжавшей Скорой, вообще вещи по дому;
- вроде как даже есть данные за Психоз: у пациентки последние эти самые недели сон шаляй-валяй: может часто просыпаться. Или вовсе встать часа в два ночи и пойти "готовить обед", при этом начав варить суп, закинув в кипящую воду яблоки.
2. Казалось бы, все прозрачно:
- Деменция (которая кстати тут же подтверждается проваленным Тестом с Часами);
- плюс Психоз на фоне Деменции.
НО! Пациентка тщательно ведет журнал ежедневного учета:
И по обоим фронтам цифры каждый день или через день аховые:
- Давление регулярно от 140 до 180+ мм.рт.ст. систолического;
- Глюкоза крови с такой же частотой пробивает 15-16 ммоль/л.
То есть зашкаливает все мамочки мои. Да еще чуть ли не ежедневно.
Отмотал журнальчик по датам: скачки начались как раз месяца полтора назад.
- Мемантин с выходом на 10мг в сутки. Это без вопросов- Деменция- старт налицо;
- Кветиапин от 25мг на ночь на срок 1-2 месяца. Все же пациентке нужен стабильный сон;
- консультация серьезного Терапевта: позарез необходимо стабилизировать Давление и Сахара.
Нормализовались и стали стабильными и Глюкоза крови, и Давление.
Спустя этот же срок состояние пациентки тоже выровнялось: пропали оглушения, дезориентации и вообще всякие катастрофические дела.
За этот же срок по MMSE пациентка прибавила 4 балла- с 23-24 до 27-28.
Но тут сложно говорить, что больше сыграло роль: нормализация от Терапевта или что Мемантин начал работать.
Спустя месяц запрос еще на одну консультацию- как-то стало очевидно, что:
- пациентка в общем и целом приуныла. Стойко пониженное настроение, плаксивость, минорность, мизер интересов;
- стала очевидна Тревога: с беспокойствами, сердцебиениями и дискофмортами за грудиной и в животе.
Учитывая, что пациентка последнее время испытывает проблемы с ходьбой по непонятным причинам, Сертралин решили пропустить.
Следовательно: Пароксетин с выходом на 20мг в сутки.
- Депрессия и Тревога полностью ушли на Пароксетине 30мг в сутки (Тревога ушла на 20мг в сутки);
- Мемантин 10мг в сутки постоянно;
- Кветиапин через месяц убрали- сон остался стабильным.
Такие дела. Но по факту первого обращения по сути основная причина была- разбалансировка по Терапевтическом у профилю (скачки Артериального Давления и Сахаров).