Деменция. Имитация ухудшения. Тревога.

Имеем пациента, 81 год.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

1. Наблюдается уже более трех лет по линии Деменции. Диагноз установлен до меня, по моим меркам- верно: Тест с Часами на момент консультации проваливает.

Родственники говорят- и тогда, еще три года назад, Время нарисовать/отобразить на циферблате не смог.

Был назначен Донепезил. При этом СРАЗУ замечу:

• мы в практике предпочитаем начинать лечить Деменцию Мемантином.

Хотя и не сказать, что стартовать с Донепезила как-то неправильно;

• пациента сразу "закинули" на максимальную дозу Донепезила- 10мг в сутки.

Это однозначно неправильно, считаю. Пятерка очень даже себе может держать 1-2 года и более.

!!ВАЖНО!! По MMSE пациента никто никогда не тестировал. Поэтому родственники ничего не могут сообщить по баллам и динамике этих самых баллов.

2. ПРИЧИНЫ запросы моего мнения:

Длительное время дедуля оставался стабильным. В квартире ориентировался, ел самостоятельно, всю гигиену тоже сам. В общем, нуждался в минимальном присмотре- еду приготовить, квартплату заплатить, таблетки во-время принять напомнить. Родню всю узнавал вплоть до внуков.

Однако несколько месяцев назад состояние постепенно стало ухудшаться:

• время от времени подзабывал своих внуков- сколько их, кого как звать и по сколько им лет;
• последний месяц пару раз не узнавал дочь;
• вообще, со слов дочери, у пациента пошла какая-то странная смесь "движняка и бестолковости".

Как это поясняла дочь: пациента становился все более дезориентированным, беспокойным, двигательно активным. Все чаще вскакивал, брался за какое-то дело, бросал, садился обратно на стул, через какое-то время опять вскакивал зачем-то и опять бросал незаконченное дело.

На этом фоне дезориентированность становилась все больше и больше.

3. НА КОНСУЛЬТАЦИИ.

Беспокоен, все время двигается, озирается. Часто дышит, волнуется. Хотя причин вроде нет.

В ходе консультации тоже каждые 5-7 минут норовит вскочить за каким-то делом. Иногда даже кажется, что самому пациенту непонятно, что его подкидывает.

!!ВАЖНО!! Подтверждает что:

• на момент консультации и предыдущие дни часто ощущает как бьется сердце.

Около десяти дней назад даже делали ЭКГ на всякий случай- там не было выявлено причин этим ощущениям;

• признает, что в груди "все как-будто рвет все в клочья". Когда описывал пациент, даже прослезился.

При этом общий фон настроение очень даже- через 10 минут, как пустил слезу, снова бодр и доброжелателен.

СОН В НОРМЕ. Сиделка подтверждает.

4. У нас ТРЕВОГА конечно же.

С нее терапию и стартуем:

• Эсциталопрам с выходом на 10мг в сутки.

РЕЗУЛЬТАТ через 8 дней после выхода на Эсциталопрам 10мг в сутки:

• дискомфортные ощущения за грудиной исчезли полностью;
• пациент стал спокойным. Перестал постоянно вскакивать, устремляться куда-то, браться за разные дела и почти сразу бросать их;
• перестал путать дочь и внуков.

Со слов дочери и сиделки в плане интеллекта и памяти ВОССТАНОВИЛСЯ ПОЛНОСТЬЮ до момента накануне начала текущего обострения.

Вроде как простой случай.

P.S.: стали ли мы вводить Мемантин, плюсом к Донепезилу?

Нет конечно! Пациента до сих пор и Донепезил нормально держит.