Тактика с рецидивирующим БАР.
Фазы БАР уже давно перестали быть существенной проблемой для опытного специалиста.
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
а. в Депрессивную фазу подобрать оперативно Антидепрессант;
б. в фазу Мании кратким курсом (около месяца-двух) назначить АнтиМаники (Кветиапин, Вальпроаты, Рисперидон и так далее) в конячих дозах;
в. если пункт 2. идет сразу/через некоторое время после Депрессивной фазы, то вся гениальная наука- это НЕ отменять Антидепрессанты, а просто добавить Антиманики опять же на срок до двух месяцев.
Вот и все. Никаких вам стойких утрат трудоспособности, при этом больничные обычно на мизерные сроки.
И все же есть БОЛЬШОЕ НО: рецидив Мании.
Вы такие мол: а в чем проблема? Пункт б. же! Опять Антиманики и через неделю все "на мази".
В общем, да. Но не совсем: ПОМНИМ, что основная проблема Мании:
- НЕ сам декаданс, который устраивает пациент- с Бредом, нередкими Галлюцинациями, агрессивностью и забегами иногда по всей стране;
- ГЛАВНАЯ проблема Мании: отсутствие критики к своему состоянию!
И кто его знает почему так происходит, но у рецидивирующего по Мании БАРщика КАЖДЫЙ раз в какой-то момент отваливается критика к своему состоянию.
И Мании все равно: какой уровень интеллекта у пациента и сколько раз он уже бывал в Мании. КАЖДЫЙ раз с приходом Мании критика "слетит" опять. И не вернется до момента выхода из Мании- а это не ранее чем через 4-5 дней от начала массивного приема Антимаников.
Из этого следуют простые закономерности работы с пациентами с рецидивирующей Манией:
- пациент НИКОГДА (в моей практике по крайней мере) не заметит начала Маниакальной фазы. Каждый раз "проспит"!
Сколько говорено: обращайте внимание если: начал укорачиваться сон, энергии стало через край, работоспособность выросла в разы, стало все бесить и так далее. Все без толку: КАЖДЫЙ раз по поводу рецидива Мании звонит не пациент, но его родственник/спутник;
- почти никогда в начале Мании не имеет значения доверие пациента к врачу: он все равно будет считать себя нормальным и полагать, что никакое лечение ему не нужно.
Теперь переходим к РЕАЛЬНОЙ профилактике рецидивирующей Мании:
!!ВАЖНО!! Это относится ТОЛЬКО к пациентам, которые в Мании уже бывали МИНИМУМ два раза!!
1. работа с родственниками/близкими людьми пациента.
Ясно дело, что круг этих людей определяет сам пациент и сообщает мне. Вот с ними я и обсуждаю: на что обращаться внимание и когда СРОЧНО звонить/сигнализировать;
2. составление графиков рецидивов Мании (в какие месяцы) и подключение на этот период Антимаников с профилактической целью. Чтобы не дать Маниакальному эпизоду развернуться и, так сказать, сбить его на взлете.
Обычно используем: Литий или Оланзапин;
3. профилактику стоит начинать недели за 2-3 от начала Мании в предыдущие года и через 3-4 недели после окончания можно сворачиваться.
Из этого пункта были единичные исключения, когда попытка быстро убрать профилактику в короткие сроки оборачивалась началом очередного эпизода Мании;