Тяжелый Стресс. СТДР + наплывы мыслей. Случай.

Тяжелый Стресс (далее по тексту- ТС)...

В МКБ обозначается как F43. Очень мутная, непонятная и донельзя опасная для пациента штука. Сейчас поделимся нашими впечатлениями- почему.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

1. НЕПРЕДСКАЗУЕМОСТЬ ПОЯВЛЕНИЯ.

Потому как никогда не знаешь, что именно для конкретного пациента станет Тяжелым Стрессом:

• для кого-то это смерть родственника;
• иные ошеломлены обманом близкого человека;
• некоторые могут быть полностью выбиты из колеи чем-то вроде бы банальным и безобидным для самого пациента: умер любимый актер, перестало работать какое-то заведение, что-то пропало из продажи и так далее.

Таким образом, Тяжелый Стресс (ТС): это событие, которое затрагивает некий камень, который почему-то становится краеугольным в устройстве бытия пациента.

2. НЕПРЕДСКАЗУЕМОСТЬ СИМПТОМАТИКИ в рамках Реакции на ТС.

Ситуация зачастую аналогична попаданию в тяжелое ДТП: все ошеломлены- это раз, но до кучи может быть все что угодно: от легких царапин до полностью переломанных костей и поврежденных внутренних органов.

Так и в Психиатрии:

• очень часто ошеломление/оглушение. Все как полагается: с заторможенностью, бестолковостью, нарушениями памяти, снижением интеллекта;
• тяжеленная апатическая и адинамическая Депрессия;
• Тревога + Панические Атаки;
• Нарушения Сна;
• спонтанные истерики;
• и много чего еще.

!!НО!! ОЧЕНЬ ВАЖНО!! Самое ОПАСНОЕ в симптомокомплексе Реакции на ТС- это СПОНТАННОСТЬ!!

Еще раз: в период Реакции на ТС Спонтанность может быть взрывная, непредсказуемая, неожиданная и смертельно опасная. При этом Спонтанные действия при F43 могут совершенно не вытекать из поведения пациента на консультации. Пациент может на приеме монотонно отсидеться всю дорогу или даже выдать положительную динамику в плане настроения, а еще через пару часов после этого:

• выкинуться в окно;
• разбить всю квартиру;
• без видимых причин влезть в серьезную драку;
• и так далее.

ЧТО ДЕЛАТЬ со Спонтанностью: 100+ раз повторять и объяснять:

• что состояние улучшится;
• что НИЧЕГО скрывать от врача не нужно;
• что высоко вероятны сильнейшие спонтанные деструктивные побуждения. Что их надо распознавать и во-время, например, считать до 10/100 и сразу звонить доктору.

!!ВАЖНО!! Спонтанность в рамках Реакции на Тяжелый Стресс может появляться через многие месяцы спустя после Стрессового события!! Это обязательно нужно пояснять пациенту и его близким людям (с разрешения пациента)!!

3. РАБОТА с Реакцией на ТС.

Внутренние разрушения Психики настолько масштабны, что все стандартные Психиатрические шаблоны летят в тартарары:

• никогда не знаешь к чему приведет обычный разговор "по душам";
• никогда не знаешь к чему приведет стандартный Психотерапевтический подход;
• запросто можно получить Спонтанную реакцию на подключения того или иного Психотропного препарата.

И теперь переходим к извечному вопросу:

4. КАК ВЕСТИ пациента с Реакцией на ТС.

Пробежимся по нашему нехитрому алгоритму:

4.1 Пояснять пациенту особенность его состояния и необходимости быть готовым к Спонтанным побуждениям деструктивного и опасного характера;

4.2 Пояснять пациенту (да и самим понимать), что Спонтанности могут сохраняться до полугода и иногда более;

4.3 Соблюдать повышенную настороженность и аккуратность в общении с пациентом и выборе методов Психотерапии;

4.4 Особенности ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИИ Реакций на ТС:

• !!ВАЖНО!! Оперативно вычленять самый тяжелый/ведущий симптом: стойко пониженное настроение, Тревогу, Бессонницу и так далее;
• проговаривать с пациентом целесообразность госпитализации на срок до 14 дней (редко больше) после Стрессового События. Именно в этот период риск Спонтанных действий особенно высок;
• !!ВАЖНО!! Именно при F43 представляется целесообразным назначение хотя бы коротким курсом Антипсихотика из числа эффективных при Продуктивной симптоматике: Оланзапин в идеале в дозировке 5мг на ночь или чуть больше. Крайний случай- небольшие дозы Рисперидона (до 2мг в сутки);
• !!ВАЖНО!! Именно при F43 стоит соблюдать большую осторожность с выбором Антидепрессанта: избегать Активирующих Антидепрессантов + отдавать предпочтение Антидепрессантам с ПротивоТревожным эффектом. Даже в тех случаях, когда на Тревогу вроде жалоб нет;
• иметь ввиду Нормотимики в случае частых эпизодов резкого перепада настроения.

Теперь перейдем к СЛУЧАЮ Реакции на ТС.

Пациентка девушка чуть за 30-ть.

Около трех месяцев назад в ее отдел привели "блатного" сотрудника и отдали ему ее рабочее место. То есть не выпнули с работы, не понизили в должности/зарплате, не сняли хоть каких-то полномочий. Просто пересадили с одного стола за другой...

Буквально на 2-3 день после этого состояние пациенты РЕЗКО ухудшилось:

• резко и быстро развалился ночной СОН: очень долго не могла уснуть+ частые просыпания с большими проблемами уснуть дальше;
• резко ухудшилось настроение. Параллельно актуализировались продолжительные (до 2-3 часов) истерики с неостановимыми рыданиями;
• стала раздражительной, агрессивной, конфликтной.

В связи со своим состоянием решила ушла на больничный на почти две недели с надежде "справиться с нервами". Вроде бы стало получше.

!НО! Далее Психическое состояние приобрело ундулирующий характер: то вроде бы полностью оправлялась (никаких проблем до 10 дней подряд), то опять свалы и истерии, слезы, Депрессию. Свалы длились то 3-4 дней.

За 3 месяца таких качелей постепенно стало разваливаться здоровье:

• появились симптомы СРК (метеоризмы, поносы, запоры, дискомфорты в области живота);
• появилась клиника Гастрита и ГЭРБ (частые изжоги, отрыжка, жжение в пищеводе и так прочее);
• появилась тенденция к Тахикардии.

!!ВАЖНО!! Триггером для обращения к Психиатру стали (со слов пациентки) "наплывы мыслей": периоды, когда мысли самые разные буквально заполняли голову и не давали сосредоточиться+ такие состояния отнимали кучу сил.

Ни одна из таки мыслей не была Бредового характера.

Что было РЕКОМЕНДОВАНО №1:

• Сон, Тревога, пониженное Настроение: Тразодон с выходом на 150мг минимум;
• наплывы мыслей+ перепады настроения + Сон: Оланзапин 5мг в сутки.

РЕЗУЛЬТАТ №1:

• сон нормализовался;
• перепады настроения почти дезактуализировались: стали малоамплитудными, не особо выраженными;
• настроение улучшилось;
• наплывы мыслей дезактуализировались.

!НО! Стойко заложило нос. Это Тразодон, конечно.

РЕКОМЕНДОВАНО №2:

• Оланзапин 5мг на ночь;
• Тразодон постепенно ОТМЕНЯЕМ;
• Эсциталопрам с постепенным выходом на 10мг в сутки.

РЕЗУЛЬТАТ №2:

• вообще все хоккей. Пациентка вернулась в полноценной работе.

РЕКОМЕНДОВАНО №3

• Оланзапин продолжить в течение 6 месяцев с последующей постепенно ОТМЕНОЙ;
• Эсциталопрам продолжить в течение 6 месяцев с последующей постепенно ОТМЕНОЙ;
• !!ВАЖНО!! Контроль Пролактина крови (Оланзапин в схеме).

Выяснилось, что Пролактин повышен и его мы нормализовали Каберголином 1мг в неделю. Его РЕКОМЕНДОВАНО принимать весь срок приема Оланзапина.

PS: аж через месяцев 8-9 пациентка отзванивается и сообщает что состояние всю дорогу остается стабильным. Уже полтора месяца как все отменила.

Такие дела. Такая история.