Подросток. Умственная отсталость + бред.

Подростки страдают теми же психическими расстройствами, что и взрослые. Однако, особенности все же есть.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

!!ВАЖНО!! Материал и биохимия поданы в ОЧЕНЬ упрощенном виде!!!

Подросток:

• все еще находится в стадии непрерывного и, зачастую, неравномерного физического и психического развития;
• еще не сформирована окончательно личность;
• еще не наступила полная и адекватная социализация;
• психическое функционирование еще не стало осознанным, произвольным и управляемым;
• и накладываются еще гормональные проблемы созревания.

Конечно, многие проблемы, возникшие в детском возрасте, со временем компенсируются. Однако, бывает и так, что ребенок, ни шатко ни валко компенсированный в детстве, внезапно раскочегаривается не по-детски именно в подростковом возрасте.

Обратились родители с девочкой 15л.

Наблюдались ранее у невролога и диагнозом: Последствия перинатального поражения ЦНС. Задержка речевого развития. Гиперкинетический синдром.

Ребенок принимал Акатинол по схеме, прочую ноотропную терапию, витамины гр.В.

К психиатрам в свое время обращались, был рекомендован Рисполепт, от которого родители отказались. Понять родителей можно - девочка хоть и отставала в развитии, но нарушения поведения особых беспокойств не доставляли, спала и ела нормально, гигиенические навыки, хоть и со значительным запозданием, но сформировались. Речь, правда, так и не появилась. Семья большая, дружная, за ребенком всегда было кому присмотреть. Ну и надеялись на лучшее.

Лучшее наступать не торопилось.

Даже наоборот - наступило худшее.

На протяжении последних нескольких месяцев:

• стала аутоагрессивной - часто бьет себя по голове;
• убегает из дома;
• почти все время очень Тревожится;
• фон настроения снижен - раньше девочку можно было хоть чем-то развлечь, теперь - нет;
• закатывает бурные и продолжительные истерики;
• стала злобной и агрессивной - если чем недовольна - швыряет вещи и посуду, может сильно толкнуть или ударить мать, особенно невзлюбила старшего брата после того, как он наказал ее за очередную истерику;
• очень долго - часами - не может заснуть. Посыпается поздно. По утрам бывает еще более озлобленной;
• снизился аппетит.

Обращались в частный медицинский центр. Подростку был назначен Аминазин по 100мг 2 р/д. Но родителям эффект не понравился. Со слов мамы, «как дрова».

Попробуем все-таки лечить так, как мы это делаем много лет - синдромно. Что из синдромов имеется в данном случае (кроме исходных последствий перинатального поражения ЦНС, задержки речевого развития, гиперкинетического синдрома):

1. Нарушения поведения с агрессией/аутоагрессией - собственно, это и есть основная жалоба родителей;
2. Нарушение сна - выявлено при опросе;
3. Тревожно-Депрессивное расстройство - по совокупности тревожности, нарушения сна, утреннего плохого самочувствия, пониженного фона настроения, снижения аппетита.

РЕКОМЕНДОВАНО 1:

• Депакин Хроно (нормотимик) по 250мг 2 р/с и наращивать по показаниям;
• Квентиакс (для нормализации сна) начиная с 25мг н/н. Наращиваем, как обычно, по показаниям;
• Триттико по 50-150мг н/н.

РЕЗУЛЬТАТ 1 (через неделю):

• на дозе Депакин Хроно 1750мг в сутки агрессия немного снизилась, но наросла аутоагрессия;
• сон нормализовался на дозе Квентиакса 75мг;
• настроение улучшилось.

РЕКОМЕНДОВАНО 2:

• Депакин Хроно - отменить - не сработал, увы;
• Седалит по 300мг 3 р/с;
• Квентиакс 75мг н/н оставляем;
• Триттико 150мг н/н оставляем.

РЕЗУЛЬТАТ 2 (через 3 недели):

• по эмоциям и поведению практически выровнялась - в течение дня никаких тревог, истерик и злобностей;
• сон нормализовался.

И все бы ничего, но на фоне вполне спокойного состояния девочка совершенно не выносит своего старшего брата (как раз того, который с ней сурово обошелся) - в его присутствии злобствует, агрессивничает, не дает ему банально сходить в туалет или даже лечь спать - стоит и кричит-стучит над головой или возле дверей.

И вот как понять, что подросток чувствует - совсем ведь не говорит! На свой страх и риск предположим, что в отношении брата сформировалась некая Бредовая (или Галлюцинаторно-Бредовая?) идея, о том, что он враг/черт/плохой человек в общем.

РЕКОМЕНДОВАНО 3:

Добавить в назначениям:

• Оланзапин начиная с 5мг 1р/д н/н. - ПротивоГаллюцинаторно-ПротивоБредовый препарат, опять же - нормотимик, плюс - аугментатор антидепрессантов. По факту понадобилось 10мг/с.;
• все остальное - продолжаем.

РЕЗУЛЬТАТ 3 (через неделю):

• сон нормальный;
• поведение нормальное;
• проявлений Депрессии и Тревоги не наблюдается;
• отношения со старшим братом нормализовались до исходного уровня.

Рекомендуем продолжать лечение не менее 3-х месяцев и, как обычно, - контроль пролактина и лития крови в динамике.

Далее - будем посмотреть