БАР. Фаза Депрессии. Нюансы
С искренним недоумением регулярно сталкиваемся в практике с такой ситуацией у пациентов с БАР:
а. пациент был изначально в фазе Мании;
б. потом пациента вывели из фазы Мании;
в. далее пациент почти сразу завалился с Депрессию (так называемая инверсия фазы БАР);
г. пациенту в фазе Депрессии отказывают в назначении Антидепрессантов- дескать, "Антидепрессанты опять дадут Манию!".
!!!ВНИМАНИЕ!!!
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
Сразу напомним докторам, которые собираются отказать пациенту БАР в фазе Депрессии в выписке Антидепрессантов, о двух вещах:
1. пациент ставится в ситуацию СМЕРТЕЛЬНОЙ опасности.
Почему? Да потому, что Мания сама по себе никаких рисков ЖИЗНИ не несет. А вот нелеченная Депрессия- ЗАПРОСТО! Ежегодно ОГРОМНОЕ количество пациентов с нелеченной Депрессией оканчивают свою жизнь суицидом;
2. лечащий пациента доктор потенциально становится уголовником.
Почему? Если пациент ходил и выказывал жалобы на Депрессивную симптоматику, а Психиатр ему Антидепрессант не назначил- значит, этот доктор фактически пациента до самоубийства и довел. Если все задокументировано и родственники подадут в суд- выговорами лечащий врач не отделается. И это будет правильно.
Теперь коснемся вопроса: а как все же предвосхитить инверсию фазы БАР из Депрессии в Манию?
!!ВАЖНО!! Занятное наблюдение из нашей практики: мы НИ РАЗУ не видели индуцированной Антидепрессантами инверсии фазы БАР из Депрессии в Манию!!
Сложно сказать почему- может быть, потому что ВСЕГДА придерживаемся ДВУХ ВАЖНЫХ правил:
1. используем у пациентов с БАР нормотимики-Антиманики, если речь заходит о назначении Антидепрессанта.
Какие Нормотимики-Антиманики можно использовать для профилактики Мании на фоне назначения Антидепрессанта у пациентов с БАР (в порядке нарастания проблемности Антиманика):
1.1 Вальпроевая кислота (Депакин Хроно) от 500мг в сутки;
1.2 Литий (Седалит) от 300мг в сутки (!!ВАЖНО!! Литий- НАКОПИТЕЛЬНОГО действия препарат. Эффект от принимаемой регулярно дозы наступит лишь через 2-4 недели);
1.3 Оланзапин от 7.5мг в сутки;
1.4 Кветиапин от 200мг в сутки;
1.5 Рисперидон от 3-4мг в сутки;
1.6 Галоперидол от 3мг в сутки/Трифтазин от 5мг в сутки.
!!ВАЖНО!! Препаратам 1.3, 1.4, 1.5., 1.6 требуется контроль уровня Пролактина (и если он высокий- Каберголин по схеме).
!!ВАЖНО!! Препаратам 1.4, 1.5, 1.6 требуется КОРРЕКТОР Экстрапирамидных расстройств (в том числе для профилактики);
2. хотя бы в первое время используем БЫСТРЫЕ Антидепрессанты. То есть, такие:
- эффект от которых наступает быстро;
- эффект от которых при отмене/снижении дозировки БЫСТРО уходит.
Список наиболее часто используемых нами быстрых Антидепрессантов:
2.1 Кломипрамин
2.2 Тразодон
2.3 Вортиоксетин
2.4 Миртазапин
И, Вы знаете, НИКАКИХ проблем: ни затяжных Депрессивных фаз, ни инверсий Депрессий в Манию.
Такие дела:)