Ребенок. РАС + Психоз. Случай.

И очередной случай кризиса 9-ти лет у ненормитипичного ребенка.

У таких деток зачастую в активе еще много соматических проблем, от которых никуда не денешься - приходится учитывать.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Итак, обратилась женщина с дочкой 9-ти лет.

Жалобы:

• постоянная тревога - и раньше была, но теперь стала опасаться всего на свете - собак, людей, магазинов, плохой погоды и т.п.;
• настроение переменчивое - от хохота до слез один шаг;
• очень раздражительна;
• крайняя неусидчивость, хотя ранее девочка могла подолгу спокойно заниматься уроками, очень любила рисовать и лепить;
• постоянные неадекватные требования: «хочу снег!!!» (среди лета), «хочу братика!!!». И все в таком ключе и немедленно;
• бурные продолжительные истерики во весь голос с уваливаниями на диван и заламываниями рук на любой отказ;
• постоянные вокализации в виде «подвываний»;
• вернулись ручки-«крылышки» (были в возрасте 3-4-х лет, потом прошли);
• усилилась частая для аутистов избирательность в еде;
• нарушился сон - с большим трудом засыпает, очень рано просыпается и сразу с истериками;
• стала агрессивна - дерется с родителями, одноклассниками в школе (ранее даже намека на агрессивность не замечалось), кусается;
• перестала заниматься в школе (обучается по программе 7-го вида и ранее вполне справлялась).

По тестам - выраженные Тревога, импульсивность и астенизация.

Из анамнеза: родилась в срок, но в гипоксии, с кривошеей и дисплазией бедренного сустава.

С самого первого дня жизни крайне беспокойная, всегда плохо спала, почти до года беспокоили колики, как только села, родители заметили, что раскачивается.

Девочка имеет установленный много лет назад диагноз РАС, перинатальное поражение головного мозга, ЗПРР и еще до кучи - Полиаллергию. Однако, в своим 9-ти годам девочка владеет речью, осваивала школьную программу, вполне нормально себя вела. Примерно полгода как состояние стало ухудшаться, пока не испортилось совсем (см. «Жалобы»).

Получается, что у ребенка развился психотический эпизод. И Тревога - как составляющая этого состояния.

Обращались уже и к неврологам, и к психиатрам (не к нам). Не сказать, что назначения были плохие, но все как-то шло наперекосяк:

• Золофт - был эффективен примерно с месяц, потом появился тремор, неусидчивость и приступообразный хохот;
• Атаракс - вызывал сильную сонливость;
• Рисполепт - реакция парадоксальная: поведение стало еще хуже.

РЕКОМЕНДОВАНО:

1. Триттико - ПротивоТревожный Антидепрессант с седативным эффектом - начиная с 25мг н/н;
2. Депакин Хроно - быстрый Нормотимик - начиная со 100мг/с в 2 приема;
3. Заласта - мягкий Антипсихотик с седативным эффектом - начиная с 2,5мг
4. Мендилекс - корректор ЭПР - по 1мг 2 р/д.
5. Золофт - отменить по схеме.

РЕЗУЛЬТАТ - никакущий:

1. На Триттико 25мг девочка очень вялая, сонливая, часто принимает позу «собаки»;
2. Депакин Хроно - довольно быстро появились высыпания на коже, рвота, расстройство стула;
3. На Заласту стало отекать лицо.
4. Прием Мендилекса вызвал ухудшение по всей симптоматике + перестала контролировать мочеиспускание.

Понятное дело, что общее состояние ребенка от всего этого всего не улучшилось. Такие дела. Ну что ж, двигаемся дальше.

РЕКОМЕНДОВАНО:

1. Отменяем все выше перечисленное (Триттико, Депакин Хроно, Заласта, Мендилекс) - благо, не успели дойти до существенных дозировок, поэтому и отмена не займет много времени;
2. Вместо Заласты попробуем натуральный Оланзапин Зипрексу. Заласта - нормальный дженерик, но иногда непереносимости случается;
3. Мендилекс меняем на Мидокалм - начиная с 50мг/с. в 2 приема;
4. Седалит - Нормотимик-универсал - начиная с 225мг/с. в 2 приема с наращиванием под контролем Лития крови.

РЕЗУЛЬТАТ:

Симптоматика в течение 3-х недель редуцировалась на дозировках:

• Зипрекса 5мг/с.;
• Седалит по 100мг 3 р/с. (под контролем Лития крови);
• Мидокалм по 25мг 2 р/с.

По прошествии двух месяцев аккуратно убрали Мидокалм - ЭПН не возобновились.

По прошествии полугода в схеме остаются:

• Зипрекса - 2,5мг н/р,
• Седалит - 300мг/с. в 3 приема.

Все пока стабильно.

Как дальше: если расценивать все это как первый психотический эпизод - то в ближайшем будущем можно пробовать снижать дозировки до полной отмены.

Но не факт, что получится: по этим самым «кризисам 9-ти лет» практически нет никакой информации.

Так что, как получим отчетливый результат по динамике лечения - сразу сообщим.