Тревога+ Мигрень: "научный" подход.

Частенько повторяемся, что пытаться организовать свое лечение с помощью ученых- плохая затея.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

По ряду особенностей этой публики:

  • реальной практики у них нет (речь не про разовые консультации, а про ведение от и до);
  • реального опыта у них тоже нет. Потому выполнять указания своего куратора (и/или выполнять приказы фармфирм) и лечить пациентов- это совершенно разные вещи;
  • даже получая разовые консультации у них, никогда не знаешь: то, что назначено, это действительно нужно? На конференции "научный корифей" сказал недавно? Фармфирма сказала препарат рекомендовать? Кто знает!;
  • у научного работника в принципе другие задачи. В идеале- исследовательская деятельность, продуцирование новых офигительных теорий, обобщение и анализ накопленного отраслью опыта и т.п.

Исключение, при этом, бывают- когда человек и наукой занимается+ здоровенную практику ведет. При этом наблюдает пациентов от начала заболевания до ремиссий/выздоровлений. Например, спец по болям доктор Туровская. Или топовый доктор-паркинсонолог Ахмадеева. Но это ТАКАЯ редкость!

Сегодняшняя история- эталон описанной в начале поста проблемы.

Итак, буквально в конце Ноября обратилась пациентка около 45 лет. Жалобы тривиальные:

  • умеренно стойко пониженное настроение+ ежедневный повышенный уровень в общем-то беспричинной тревожности.

Казалось бы все просто- Смешанное Тревожное и Депрессивное Расстройств (СТДР). Лечебный препарат- Антидепрессант с ПротивоТревожным спектром+ прикрытие от Тревоги- Анксиолитик (Атаракс или Феназепам).

!!НО!! Еще пациентку беспокоили/беспокоят мигрени. А общеизвестно, что в пособие по работе с резистентными мигренями входят Антидепрессанты.

Было предложено сначала разобраться с СТДР, а там посмотреть- может с СТДР и мигрени уйдут. Пациентка план одобрила.

Триттико мы быстро проскочили- эффект не устроил.

Далее по плану- Элицея с выходом на 10мг в сутки. В течение 7-10 дней почти ВСЕ симптомы СТДР дезактуализировались:

  • настроение улучшилось, выровнялось, нормализовалось;
  • тревога почти полностью утратила актуальность (редко и незначительно).

!!НО!! Мигрень, к сожалению, никуда не делась и по-прежнему беспокоила пациентку.

Далее она обратилась в Научный Центр каких-то там болей. Там ей порекомендовали:

  • Элицея отменить;
  • Венлафаксин начать и постепенно наращивать.

ОЦЕНИМ ценность данных в "научном" центре рекомендаций:

1. наша школа- если пациент только что вошел в ремиссию на препарате- НЕ ТРОГАТЬ схему!!

Естественно, если препарат нормальный, щадящий, хорошо переносимый (Эсциталопрам в этом смысле- идеал).

Ну зачем трогать основной препарат пациента?? Тем более, если ремиссии еле месяц исполнился? Тем более, что каждая ранняя/преждевременная отмена повышает риск формирование резистентных (невосприимчивых к лечению) состояний?

2. Венлафаксин- ЧИСТЫЙ Антидепрессант. Практически НИКОГДА не убирает Тревогу.

Это при том, что основная жалоба пациентки была именно на высокий уровень Тревожности. Именно он делал ее жизнь мало выносимой. Стало быть, то ли намеренно, то ли в силу безграмотности (что более вероятно), "научный" шалопай оставил пациентку без лечения по поводу Тревоги.

3. Венлафаксин- САМЫЙ тяжелый в плане отмены психотропный препарат. САМЫЙ!

Сколько страниц форумов, сколько публикаций посвящено отмене этого препарата.

4. Венлафаксин- отнюдь НЕ антидепрессант выбора при болях.

Паксил- да. Кломипрамин- да. Дулоксетин- дважды да. Даже такой шлак как Амитриптилин- да.

Венлафаксин? Ну не знаю. Опять же- пункт 3...

Что бы рекомендовали мы данной пациентке, если уж речь зашла про Антидепрессанты:

  • а. к текущему Эсциталопраму добавить Кломипрамин. Или, в крайнем случае, Амитриптилин;
  • б. перетитроваться с Эсциталопрама на другой ПРОТИВОТРЕВОЖНЫЙ Антидепрессант из группы СИОЗС и эффективный при болях. В первую очередь, на Паксил, конечно же. На худой конец- на Дулоксетин (худой потому, что Дулоксетин, хоть формально являясь Противотревожным Антидепрессантом, в реальной жизни Тревогу ОЧЕНЬ часто усиливает).

Почувствуйте, как говорится, разницу!

И это.. будьте осторожнее с волшебниками и прочими чародеями от науки- НАСТОЯТЕЛЬНАЯ рекомендация все таки доверять свое здоровье настоящим докторам.