Психопатология. Сомнительные сроки лечения.

Итак, наступил долгожданный момент в лечении нехорошего состояния пациента и он такой говорит что-то вроде: "Мне хорошо!". Или "оцениваю свое состояние как приемлемое". Или, на худой конец, "Доктор, состояние кислое, но сойдет- явно лучше, чем было до вас".

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

То есть, о чем мы можем говорить с стадии заболевания "Медикаментозная ремиссия"- когда самочувствие удовлетворительное, НО на фоне лечения.

И тут же следует вопрос от пациента: "Сколько мне продолжать принимать таблетки?".

ОЧЕНЬ важный вопрос! И ответов много. Мы разберем основные НАШИ рекомендации.

А потом затронем рекомендации наших коллег, которые мы посчитали СОМНИТЕЛЬНЫМИ- то есть, которым следовать мы бы НЕ советовали. Почему они, на наш взгляд, сомнительны- мы тоже укажем.

Итак:

1. НАШИ рекомендации по срокам поддерживающей терапии ПОСЛЕ наступления Медикаментозной Ремиссии:

1.1 Психопатология среднего возраста (примерно от 18 до 60 лет):

5-6 месяцев приема основного препарата с последующей постепенной отменой.

!!ПРИМЕЧАНИЕ!!

Основной Препарат- это, например, Антидепрессант при Депрессии или Антидепрессант с Противотревожным эффектом при Тревоге/СТДР, или Антипсихотик при Галлюцинаторном и/или Бредовом расстройстве.

1.2 Геронтопсихиатрия:

ПротивоДементные препараты ПОЖИЗНЕННЫЕ (Мемантин, Галантамин, Донепезил);
Расстройства сна: 3-4 недели с последующей постепенной отменой;
Агрессия: 1-2 месяца с последующей постепенной отменой;
Депрессия и/или Тревога: 3-4 месяца с последующей постепенной отменой.

!!ВАЖНО!!

Если дата окончания рекомендованного курса лечения СОВПАДАЕТ с датами обострений по Психическому Статусу в прошлые года- мы ПРОДЛЕВАЕМ рекомендованный курс лечения еще на 1-2 месяца.

Далее мы рассмотрим СОМНИТЕЛЬНЫЕ продолжительности поддерживающих курсов лечения.

2. СЛИШКОМ короткие (1-2 месяца) у среднего возраста.

Наше мнение, если доктор по наступлению улучшения на фоне лечения рекомендует отменить препараты менее, чем через 2-3 месяца, то одно из двух:

доктор некомпетентен;
доктор сознательно желает добиться обострения у пациента и увидеть его вновь на ПЛАТНОМ приеме. Как ни крути- выгодно! Для того, кто получает деньги, конечно.

3. СЛИШКОМ (на наш взгляд) длинные курсы.

Речь идет о рекомендациях принимать препараты 1-2-3 года и так далее. Зачем так надолго- непонятно. Нам кажется, что фактических доводов для таких длинных курсов нет.

4. !!ВАЖНО!! Самая опасная рекомендация - принимать Поддерживающее лечения РОВНО год, два, три и так далее.

Почему? Все просто- просмотрите логическую цепочку:

а. в Психиатрии ОЧЕНЬ часто выражена сезонность обострений. То есть, если пациент 1-2 раза уже обострялся в августе-сентябре, ОЧЕНЬ велика вероятность, что и в последующих годах этот период (август-сентябрь) будет непростым;

б. и вот пациент пришел к доктору. Естественно, на фоне обострения в своем августе-сентябре. Потому как, если обострения нет- смысл идти к доктору? Обычный житель постсоветского пространства рассуждает именно так!

в. доктор, естественно, выводит пациента из обострения и.. РЕКОМЕНДУЕТ ему принимать таблетки ГОД;

г. что происходит через год, когда наступает срок отмены препаратов? Правильно! Наступает очередной РИСКОВЫЙ период по психопатологии данного пациента. И как раз на этот период пациенту снижать и отменять препараты.

К чему все это приведет? Скорее всего к очередному обострению.

То есть, если уж Вы перестраховщик и хотите принимать препараты долго и нудно (более 6 месяцев), соблюдите два правила:

НЕ отменяйте препараты в период, когда в прошлых годах были обострения;
НЕ принимайте препараты РОВНО года/два/три. Тогда уж +/- 2-3 месяца.

Вот такие нехитрые мудрости. Однако мы до некоторых "доперли" буквально недавно!