Имитация ранней Деменции. Случай.
Деменция - не обязательно заболевание людей преклонного возраста.
К сожалению, иногда развивается очень, по нынешним меркам, рано. В нынешние времена ведь не назовешь человека в 50-55 стариком/старушкой. Л. Толстой писал о маме Наташи Ростовой как о пожилой даме, хотя было этой самой маме на момент первого бала главной героини 37 (тридцать семь!) лет. А сейчас? Люди и далеко за 80-т вполне себе бодренькие бывают.
Но, увы, ранние формы деменций все равно - крайне редко - встречаются. Поэтому приходится держать ухо востро постоянно.
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
Обратилась женщина по поводу своей мамы 55-ти лет.
Рассказывает, что мама всегда была очень адекватной, активной женщиной. Воспитала двух дочек, всегда много работала. По профессии - экономист. Уже лет 10, как занимается предпринимательством. И очень даже успешно.
Но пару лет назад стала как-то меняться и чем дальше, тем больше:
- снизилось настроение;
- чрезмерно расстраивается по всякой ерунде;
- стала протестная, раздражительная, конфликтная;
- перестала справляться сначала с работой, а потом и с домашними делами;
- общение свелось к минимуму со старыми друзьями/подругами и даже родственниками;
- перестала нормально спать;
- снизился аппетит - похудела на 10мг (в течение 2-х последних лет);
- начала страдать память на недавние события - кто приходил/звонил, что сказал, что собиралась делать.
В беседе пациентка очень угнетена, на вопросы отвечает в плане заданного, но очень скупо, часто - односложно. Все время на грани слез. Крайне истощаемая - тестовые задания выполняет с трудом, наводящие вопросы не помогают. FAB - со скрипом, по MMSE - 26 баллов. Проба с часами - сомнительная: выполняется, но только с подсказками и наводящими вопросами.
Похоже на Деменцию? Очень даже. Но такая моложавая и соматически сохранная женщина…
По ОАК, БАК, гормонам Щитовидной Железы, вит.D - норма. В ЭЭГ, Доплерографии сосудов головы и шеи, МРТ головы - тоже особого криминала не выявляется.
Ранее обращались уже к психиатрам - получала уже много чего, даже дозировок уже не помнит, но все как-то без эффекта, либо плохо переносилось:
- Атаракс - без эффекта;
- Велаксин 150 - без эффекта. Наращивать почему-то не рекомендовалось;
- Эглонил - начала задыхаться;
- Феварин +Заласта в течение полугода - стала спать, состояние улучшилось, но нарос Пролактин (про корректоры - не, не знаем такого) + отекли ноги;
- Триттико - улучшился сон, но не более;
- Паксил - тоже не сработал;
- Феварин + Золофт - было относительно неплохо, но после того, как прекратила - все вернулось;
- Велаксин + Ноофен + витамины гр.B - особо ничего не поменялось.
Отдифференцировать в такой ситуации Деменцию от Депрессии в амбулаторных условиях не очень-то просто. Но и посадить женщину 55-ти лет спылу-сжару на противодементный препарат - такое себе решение. Знаем же, что титровать обратно нельзя. Значит - пожизненно.
Договариваемся с дочкой, что в ближайшее время быстро решительно проработаем Депрессию. Если не получится, то тогда и будем думать дальше.
- Анафранил - противотревожный Антидепрессант - начиная с 25мг/с. Долее - наращивать по схеме.
- Депакин Хроно - нормотимик - начиная с 300мг/с. в 2 приема. Наращивать по схеме и по показаниям (протесты, раздражительность), разумеется.
- Кветиапин начиная с 25мг/с. н/н - сон надо налаживать в обязательном порядке вне зависимости ни от чего.
РЕЗУЛЬТАТ 1 (в течение 2-х недель):
- на 125мг/с. Анафранила ушла слезливость, чуть подснизилась Тревога;
- на 300мг/с. Депакин Хроно перестала раздражаться и ушли протесты;
- сон наладился только на 37,5мг Кветиапина.
Но пациентка остается подавленной, утомляемой, чувствует себя «разбитой» в первой половине дня.
- Анафранил - продолжаем наращивать;
- Депакин Хроно - оставляем 300мг/с. в 2 приема;
- Кветиапин - оставляем пока 37,5мг/с. н/н.
РЕЗУЛЬТАТ 2 (в течение следующего месяца):
- Сон нормальный на 37,5мг Кветиапина;
- Раздражительность и протестность на 300мг/с. не рецидивировали;
- На 200мг Анафранила настроение значительно улучшилось, Тревога - совсем немного, но все- таки сохраняется.
Тут образуется такая небольшая проблема: хорошо бы добавить аугментатор типа Оланзапина. Но пациентка уже принимала ранее Заласту, опыт был негативный и теперь уже женщина даже и слышать про Оланзапины, равно как и про Антипсихотики в принципе, ничего не хочет.
Поэтому добавляем в схему Пароксетин (СИОЗС) - начиная с 10мг.
РЕЗУЛЬТАТ 3 ( в течение недели): вообще все отлично!
Далее: на фоне полного отсутствия Тревожной и Депрессивной симптоматики убрали (по схеме) Депакин Хроно и удалось снизить Кветиапин до 12,5мг н/н, а затем и вовсе отменить без потери качества и продолжительности сна.
Тесты выполняет на -ять, проба с часами - без нареканий.
Сейчас уже прошло полгода - состояние стабильное, пациентка полностью вернулась в свое прежнее - до всей этой истории - состояние. Настроение хорошее, Тревога не беспокоит, крутится-вертится по дому, спит нормально, радуется жизни, в общем. В ближайшее время можно планово уходить и от Пароксетина.
А был момент, когда все казалось напрасным, надежды наши - пустые и у пациентки имеет место, как ни прискорбно, ранняя Деменция. Но нет, все-таки - имитация.