Сложный ОКР. Сульпирид.
Вот что такое ОКР (Обсессивно-Компульсивное Расстройство)? Мы лишь умеем более-менее определять это заболевание- мол навязчивости и все такое.
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
А что лежит в основе механизма заболевания? Что нарушается? "Слетает" Дофамин? Серотонин? Какие-то там быстрые ионные каналы? Еще что? И близко неизвестно, разве что ОЧЕНЬ отдаленно предположительно-гипотетически-фантастически.
До недавнего прошлого ОКР- это был практически билет в один конец в состояние нетрудоспособности и стойкой инвалидности: ОЧЕНЬ тяжело поддавался лечению+ эффекта, если и был, то ОЧЕНЬ нестойкий.
С открытием ЭФФЕКТИВНЕЙШЕЙ при ОКР связки Флувоксамин+ Окскарбазепин (оба препарата в громадных дозах), процентов 85 пациентов с этой патологией увидели свет в конце непролазного тоннеля. Больше часть пациентов вернулись в работе, учебе и другим атрибутам повседневной жизни.
ОКР из приговора превратился в рутинное заболевание, по поводу которого у конкретного пациента можно и нужно добиваться благоприятного результата.
И все же, мало у кого даже в нынешние дни язык повернется назвать ОКР неким простеньким заболеванием. Каждый раз и по сей день подбор терапии пациенту с ОКР- это обычно много времени, нервов, "творческих" поисков. Многих недель, в течение которых пациент сообщает, что ничего к лучшему не меняется. Или даже вовсе состояние ухудшилось.
Повторимся, связка Флувоксамин+ Окскарбазепин закрыла примерно 85% проблем пациентов с ОКР. Однако с оставшимися 15% что делать? Отвернутся от них или сделать вид, что они не по нашей части, не получится- совесть, гордость и прочие разные чувства сделать этого не позволяют. Плюсом, когда долго не можешь улучшить состояние пациента- это начинает раздражать, злить. Это начинает восприниматься как личное.
Итак, с этими самыми 15% мы в свое время отправились в плавание по прочим психотропным препаратам:
- пробовали Анксиолитики;
- пробовали мощные Антипсихотики (Рисперидон, Галоперидол, Трифлуоперазин);
- пробовали другие Антиконвульсанты;
- пробовали миксовать с другими Антидепрессантами.
Проку со всех этих подходов было по большей части как с козла молока.
И вот тут с одним из наших тяжких ОКР-щиков случилась такая история.
Пациент попал под мое наблюдение, когда ОКР был таким: руки мыл до 6-7 ЧАСОВ в день. Есть фото, что он присылал- в коже дыры, видны связки и мышцы.
На связке Феварин 300мг в сутки + Трилептал 1800мг в сутки мытье рук сократилось до 1.5-2 часа в сутки. Но все равно очень много.
Покрутились мы повертелись с разными Психотропами БЕЗ улучшения. И тут пациент вспоминает- пару лет назад на Эглониле (Сульпирид) 400мг в сутки почувствовал улучшение.
!!ВАЖНО!! Сульпирид (Эглонил) ранее улучшал состояние в гораздо МЕНЬШЕЙ степени, чем это сделана связка Флувоксамин+ Окскарбазепин!!
Однако, мы все равно прикинули- а вдруг эффект от разных подходов будет суммироваться у конкретного пациента? То есть, Флувоксамин с Окскарбазепином сделают лучше, а прибавка Сульпирида сделает еще лучше?
Отсюда и РЕКОМЕНДАЦИИ конкретному пациенту:
- Феварин (Флувоксамин) 300мг в сутки;
- Трилептал (Окскарбазепин) 1800мг в сутки;
- Эглонил (Сульпирид) 400мг в сутки;
- контроль Пролактина (Сульпирид выгоняет в космос). Если таки будет повышен- добавляем Каберголин (Агалатес, Достинекс).
РЕЗУЛЬТАТ, мягко говоря, впечатлил: выход в ремиссию почти на 90%! Почти все симптоматика ОКР редуцировалась. Мытье рук не более 30-40 минут в день. Вернулся к учебе.
Попробовали после этого пациента подключить Сульпирид еще 6-7 ОКР-щикам, из числе 15%, которым не помогают в достаточной степени Флувоксамин+ Окскарбазепин- за исключением одного пациент, эффект расценили как очень хороший: качественное улучшение по линии ОКР.
1. почему Сульпирид сработал? Почему именно он, а не какой другой Антипсихотик?
- тут можно было бы длинно умничать. Но мы ответим честно: а бес его знает! Сработал и точка. Мистика из той же оперы, что и эффективность при ОКР связки Флувоксамина с Окскарбазепином;
2. может, Сульпирид можно в моно использовать? Или менять на Сульпирид недостаточно эффективную связку Флувоксамина с Окскарбазепином?