Деменция. Антипсихотики днем. Ликбез.
Мы касаемся проблемы, которые была, есть и еще незнамо сколько будет: назначение Антипсихотиков пациентам с Деменцией ДНЕМ.
Ведь когда речь идет о назначении на ночь Антипсихотиков со снотворным эффектом ДЛЯ нормализации сна- тут вопросов нет.
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
Иной раз можно назначить чего из ИНЦИЗИВНЫХ Антипсихотиков- это те что с Бредом и Галлюцинациями работают. Тоже вроде все очевидно.
НО! Мы встречаем кучу назначений (хоть и поменьше, чем раньше) Антипсихотиков с указанием к применению УТРОМ и ДНЕМ.
И ЧАЩЕ всего- назначения эти, по нашему мнению, бестолковы и контрпродуктивны. И мы сейчас по пунктам разберем почему.
Итак, перечень и наши комментарии БЕСТОЛКОВЫХ и малопонятных назначений Антипсихотиков утром и днем пациентам с Деменцией.
Почему назначают: ну типа пациент (бабуля или дедуля) весь день беспокойный. Куда-то стремиться. Вообще возбужденный.
Счас мы ему днем снотворного препарата докинем- пациент успокоится и будет вообще в углу тихо сидеть/лежать и спать, и не отсвечивать.
НАШ комментарий: качество логики очевидно. Задача врача разобраться с состоянием пациента, которое сопровождается неадекватным поведением днем: Тревога, Психоз на фоне нарушений сна, запредельная истощаемость и так далее.
Все это лечиться отнюдь не тем, что пациента надо просто "потушить".
Более того, если у нас пациент ближе к вечеру все больше спутывается- значит это и есть такая форма Астении- быстрого истощения. Зачем же такого пациента еще и "грузить" днем?
Его, наоборот, стимулировать надо- чтобы больше было сил и энергии у мозга весь день обстановку "держать": тут как раз речь про всякие Ноотропы и Антидепрессанты как минимум средней силы.
Вот вам Рисперидон, Оланзапин, Галоперидол, Трифлуоперазин!
НАШ комментарий: при Деменции истинные Галлюцинаторно-Бредовые состояния КРАЙНЕ редки.
Галлюцинации могут встречаться в рамках Психозов на фоне Деменции. И Психозы эти разруливаются банальной нормализацией режима сна/бодрствования. Обычно с помощью как раз СЕДАТИВНЫХ Антипсихотиков. Но- с приемом перед сном, конечно.
Бред же обычно простенький попадается: пенсию/квартиру/ценности и прочее кто-то отнимет. И убьют еще, может быть.
Бред этот идет на 99% в рамках Депрессии и/или Тревоги. И уходит не на фоне Инцизивных Антипсихотиков- а по факту приема ПротивоТревожных Антидепрессантов.
!!ВАЖНО!! Более того, Инцизивные Антипсихотики сильно "тупят" пациента с Деменцией. От этого он еще более бестолков и все меньше здравомыслия. С ним становится еще тяжелее.
3. Убрать Агрессию/Тревогу/Беспокойство.
НАШ комментарий: ну е-мое! У нас есть чудесная Вальпроевая кислота от Агрессии.
У нас есть Антидепрессанты, на которых пациент становится намного "мягче". Они же как правило снимают Тревогу и Беспокойство.
Промазин/Хлопромазин- чтобы иметь коллапсы (падения пациента) и угрозы всяких тромбозов?
Перициазин и Антипсихотики с ПротивоТревожным эффектом- чтобы иметь заторможенность и риск Дискинезий?
!!ОЧЕНЬ ВАЖНО!! Одна из САМЫХ ЧАСТЫХ ФОРМ Поздних Дискинезий у пациентов с Деменцией- проблемы с ХОЖДЕНИЕМ!!
Пациент банально может перестать ходить со всеми вытекающими: ухаживающим надо будет делать все "на своем горбе"+ долго ли живут пациенты с Деменцией, которые в основном лежат?
ВЫВОД: вся эта петрушка с "семь бед- один ответ" в виде "назначай в любой ситуации Антипсихотик утром и днем пациенту с Деменцией"- это конечно аховая ситуация!
Абсолютно деструктивный подход. Не стоит ему следовать.
P.S.: Тут читатель может воскликнуть "Это что, получается, Антипсихотики вообще ни-ни днем?"
НАШ ответ: изредка попадаются ситуации когда мы назначаем Антипсихотик утром и днем.
!!НО!! Это когда цивилизованными методами пациентами "наладить" не удалось- и мы уже начинаем перебирать чуть ли не все подряд.
Таковые бывает ОЧЕНЬ редко. За всю мою практику- не более пары десятков случаев. Это чтобы ничего больше не помогло, а вот Антипсихотик днем таки хоть немного, но сработал.