Консультации из Соцсетей. Август. Часть №3/4

Всего консультаций - 56.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

8.32 (первично)

Пациентка 22 года.

Около четырех лет назад начались отмечать навязчивости (долго и многократно мыла руки+ навязчивые мысли)

Два с половиной года назад был назначен Феварин+ Тералиджен (без уточнения дозировок).

Стало лучше. Принимала препараты примерно год. Далее, после отмены препаратов в течение года все было приемлемо.

Весной 2020 года на фоне карантина ухудшение:

сильная Тревога беспричинная
истерики, плач
стойко пониженное настроение

Опять обратилась за помощью:

были назначены капельницы с Амитриптилином+ Элицея 10мг-0-0+ Эголанза 0-0-2.5мг

Вначале стало лучше. Потом два дня не принимала препараты и состояние вновь ухудшилось. Вернулась к схеме- ситуация улучшилась но не до того уровня что ранее.

На данный момент:

апатия
Тревога
пониженное настроение
ощущение взбудораженности, злобности (сама пациентка так формулирует)

Итак, подозреваемых состояний много:

не "вытягивает" Элицея (что Тревогу что Депрессию)
актуализация ОКР
гипоманиакал (пациентка отмечает быстроту мышления, отвлекаемость, взбалмошность)

РЕКОМЕНДАЦИИ:

Феназепам или Атаракс три раза в день несколько дней: хотя бы разберемся сколько у нас в клини

Далее будем посмотреть

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

8.33 (первично)

Пациентка 78 лет. Обращается с дочерью.

С раннего детства эпизоды потери сознания. Каким-то образом увязали это с кистой яичника. Кисту прооперировали- потери сознания дезактуализировались.

Далее были ОЧЕНЬ редкие потери сознания ТОЛЬКО на фоне пищевых отравлений.

В дальнейшем, так сказать, жила и развивалась без особенностей.

Однако последний года на фоне обморочных состояний дочь стала отмечать снижение памяти на текущие, а потом и все более отдаленные во времени события.

Обратились за помощью, был назначен Акатинол с пояснением что мол пейте любой Мемантин. Итог:

на Мемантине Авексима 20мг-0-0 состояние стабилизировались, улучшилась память
далее Мемантин Авексима закончился- переход на Маруксу аналогичную дозировку (20мг-0-0). Результат: СИЛЬНЕЙШАЯ загруженность, заторможенность, завал в тяжелую депрессию
далее опять Мемантин Авексима 20мг-0-0. Состояние несколько улучшилось
далее Акатинол 10мг-0-0. Состояние незначительно улучшилось.

Сейчас актуальны нарушения памяти и, НАЗЫВАЮТ ВЕДУЩИМ, ДЕПРЕССИВНАЯ симптоматика.

РЕКОМЕНДАЦИИ:

Акатинол 10мг-0-0 пока продолжить+ контроль адекватности дозировки путем еженедельного шкалирования по MMSE
Паксил с постепенным выходом на 10мг-0-0

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

8.34 (повтор 2.21)

Пациентка с СТДР+ подозрение на БАР 2 типа.

Динамика:

с конца февраля принимает Элицею в дозировке с 10мг-0-0. При этом настроение настроение улучшилось+ Тревога дезактуализировалась
в начале июня на фоне стресса (экзамены) почувствовала ухудшение: актуализировалась и стала усиливаться Тревога+ снизилось настроение+ ощущение физического недомогания (инфекции и прочие проблемы исключила)

Такое состояние длилось весь июнь- пациентка самостоятельно приняла решение увеличить дозировку Элицеи до 15мг в сутки. Правильно решение.

Результат:

в июле постепенно состояние стабилизировалось всесторонне.

Далее сначала вернулась на дозировку Элицею 10мг-0-0

Потом стала пропускать прием препарата- иной раз по 2-3 дня. Потом прием прекратила вовсе- резко, без постепенного снижения дозы.

Был несколько недель эффект резкой отмены препарата: головокружения, приступообразная резкая слабость, мелькание перед глазами. Постепенно все это прошло.

ОДНАКО! Практически сразу пациентка стала опять заваливаться в СТДР. Однако пока несильно выражены и Депрессивная симптоматика и Тревожная.

Что тут скажешь- хулиганство от пациентки в чистом виде!

!!ВАЖНО!!

НЕ бросайте РЕЗКО прием психотропных препаратов без веских причин. То же, кстати, относится и почти всем другим группам препаратов (кардиология, гастроэнтерология, пульмонология и так далее)

!!ВАЖНО!!

НИ В КОЕМ случае не принимает от случая к случаю препараты ЦНС которые завязаны на КАТЕХОЛАМИНЫ- дофамин, серотонин и так далее). ТОЛЬКО курсом.

!!ИНТЕРЕСНО!!

Пациентка рассказывает что даже в период ремиссии по СТДР на Элицее она отмечала периоды (до 5-7 дней) актуализации Депрессивной симптоматики. Эти "приступы" Депрессии уходили потом сами по себе. О чем это нам говорит? Так о БАР2 конечно же! Будем о нормотимике думать (Ламотриджин)

НАЗНАЧЕНИЯ:

Элицея с выходом на 10мг-0-0 или Триттико с выходом на 0-0-100мг
Атаракс 12.5/25мг 2-3 раза в день (пока не заработает ПротивоТревожный Антидепрессант)

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

8.35 (повтор серии давних консультаций)

Пациентка с БАР с ОЧЕНЬ тяжелыми Маниакальными фазами в прошлом. Сейчас уточняем некоторые нюансы.

Отметим также что после вводу в схему профилактического приема Седалита на время прошлых обострений- теперь эти обострения удается избегать. Пока что.

8.36 (первично)

Без нюансов.

8.37 (первично)

Пациентка 36 лет.

С 22 лет страдает Тревожным Расстройством. Уже многократно оно актуализировалось, проходило и по новой.

В 2015 году Тревога стала совсем сильной- не могла даже из дома выйти в течение месяца.

Как-то давно прописывался Флуоксетин без эффекта (естественно- Флуоксетин это чистый Антидепрессант).

В конечном итоге назначен был Золофт+Тералиджен. Состояние стабилизировалось в течение месяца.

Далее к Антидепрессантам не возвращалась- обходилась ситуативным приемом Адаптола, Фенибута.

СЕЙЧАС актуализация Тревожное симптоматики.

!!НО!! Беременность.

НО- шестой месяц. То есть нам много проще.

Учитывая текущую беременность, обращаемся к горячо нелюбимому нами Грандаксину (обычно или бесполезен или парадоксально инструкции усиляет Тревогу)- чуть ли не единственный препарат который НЕ рекомендовано только в ПЕРВОМ триместре беременности. Итого, РЕКОМЕНДАЦИИ:

Грандаксин 25/50мг при Тревоге

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

8.38 (первично)

БУДЕТ ОТДЕЛЬНЫЙ ПОСТ "Деменция: алгоритмы при непонятном ухудшении"

8.39 (первично)

Пациентка около 30 лет.

ОКР+ Депрессивная симптоматика. Без нюансов

8.40 (первично)

Пациентка чуть меньше 60 лет.

ОТДЕЛЬНЫЙ ПОСТ

8.41 (первично)

Пациент 56 лет, обращается жена.

В 2010 году ОНМК, после чего стала отмечаться длительная депрессивная симптоматика. Где-то с 2018 года стал принимать Сертралин. Только не Золофт а Серенату.

Два года назад внезапно:

стал раздражительным
плохо и мало спал
был многоречив, возбужден
спонтанные покупки
РАБОТОСПОСОБНОСТЬ НЕ БЫЛА СНИЖЕНА.
критика к своему состоянию отсутствовала

Постепенно нарастало в течение года и, соответственно, года назад стал невыносимо для жены- скандалил безостановочно. И поставила ультиматум: или лечение или развод.

Лечение начали с Оланзапина 10мг в сутки. Потом снизили (через месяц) до 5мг.

На фоне Оланзапина постепенно произошла инверсия фазы- завалился в Депрессию.

Далее по поводу Депрессии был назначен Флуоксетин сначала 20мг потом 40мг.

Постепенно из Депрессии вышел.

Всю дорогу принимал Флуоксетин Ланнахер.

Недавно в аптеках пропал и попробовали перейти на российский Флуоксетин.

РЕЗУЛЬТАТ пребывания 2-3 недель на российском Флуоксетине:

актуализация депрессивной симптоматики

Также почти все время принимает Оланзапин в дозировки 5мг в сутки.

ВСЕ время пребывания на связке Флуоксетин (независимо от производителя)+ Оланзапин 5мг в сутки:

либидо на нуле
потенция почти на нуле

РЕКОМЕНДОВАНО:

уход с Оланзапина на интактный по половой сфере Депакин Хроно. Тем более что пациент Депакин ранее уже получал и переносил хорошо. То есть Оланзапин ОТМЕНЯЕМ+ вводим в схему Депакин Хроно 500мг в сутки для начала
Флуоксетин ОТМЕНЯЕМ (снижает либидо и потенцию+ российский явно у пациентка работает плохо)
Триттико стартуем с 0-0-50мг (не влияет на потенцию и либидо или УСИЛЯЕТ их)

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

8.42 (первично)

Пациентка около 18 лет. Обращается с матерью.

Жалобы: мало сил, апатия, тяга к перееданию, плаксивость.

Это состояние продолжается три дня- с момента посещения психолога.

Психолога, с свою очередь, решили посетить потому что уже с марта дочь затребовала чтобы ее называли мужским именем. При этом не принципиально в мужском или женском роде.

Нынешнее состояние не впервые:

аналогичная картина была с сентября 2019 года по апрель 2020 года
примерно с конца 2017 года до февраля 2018 года. Только в тот период еще и Тревога беспокоила

ОБЪЕКТИВНО во время консультации заторможена, монотонна, отвечает после длинной паузы, кратко. По сути Депрессия налицо.

РЕКОМЕНДОВАНО:

дообследование (ОАК+ БХ крови+ ТТГ, Т4 свободный, АТ-ТПО)
Анафранил начиная с 12.5мг-12.5мг-0
если на Анафраниле будет улучшение- в перспективе переведем на Антидепрессант из группы СИОЗС

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

8.43 (первично)

Пациентка 83 года. Обращается дочь и внучка.

Со слов родственников за последние 15 лет перенесла 3-4 ОНМК. Последний в начале ИЮЛЯ 2020 года.

Все ОНМК БЕЗ нарушения двигательных функций.

После последнего ОНМК родственники стали отмечать снижения памяти вначале на текущие, а потом все более отдаленные во времени события.

Интеллектуально-мнестически регрессирует: все хуже считает, выполняет бытовые операции, все хуже играет в настольные игры (в семье практикуются).

Имеет место быть ложные воспоминания, странные фантазирования про медиа-лиц.

Также последнее время УХУДШИЛСЯ НОЧНОЙ СОН (подолгу засыпает, частенько за ночь пробуждается)

ОБЪЕКТИВНО: несколько ослаблена, говорит еле слышным голосом. На вопросы отвечает после паузы, кратко. Беседу не поддерживает. Дату не знает даже приблизительно- считает что сейчас конец сентября, года не называет даже приблизительно. В течение беседы в целом доброжелательна, улыбается.

Тест с Часами проваливает.

РЕКОМЕНДОВАНО:

запланировать дообследование (ОАК, БХ крови, ТТГ+Т4 свободный+ Антитела к ТПО)
Акатинол с выходом на 10мг-0-0 (далее контроль эффективности по MMSE)
Квентиакс начиная с 0-0-25мг (курсово)
далее будем решать вопрос целесообразности назначения Антидепрессанта

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен