Психоз. Ночной выезд. Мистика.
Выезд на дом- это почти всегда особенный случай. Ночной выезд в частной практике- это вообще из ряда вон:
- прежде всего, кому-то ОЧЕНЬ плохо. Плохо настолько, что врач нужен здесь и сейчас. В крайнем случае- через 2-3 часа;
- при этом сам пациент и/или его родственники пока верят в свои силы- что они смогут выполнять назначения, во-время отчитываться доктору, следовать коррективам;
- НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ не попадать в больницу. Для кого-то это потенциальные проблемы по работе. Кто-то уверен, что для них это будет семейный позор. Кому-то кажется, что на этом жизнь будет закончена. Все это бредни- но люди обычно напуганы донельзя;
- раз вызывают в частном порядке- значит, нужен именно этот доктор. Это, безусловно, льстит. Но и накладывает ответственность: тебя ОЧЕНЬ ждут, на тебя надеются. Приедет, поправит, вылечит, сделает чудо. Так что, будь добр, соответствуй!
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
Примерно в два часа ночи я на пороге квартиры. Иностранцы. Пациентке 23 года.
Несколько дней назад принимала участие в репетиции торжества. Буквально на следующей день РЕЗКО (разгон в Психоз произошел буквально за час) заболела:
- возбуждена, к чему-то прислушивается;
- несколько раз убегала из квартиры. Однократно пыталась сигануть с балкона.
- совершенно перестала говорить. Даже на самой консультации не произносит ни слова. Почти все время смотрит в пол. На мои вопросы не реагирует никак. Прошу мать пациентки продублировать мои вопросы- тогда через длительную паузу пациентка может кивнуть (да) или помотать головой (нет);
- последние две ночи совсем не спит. Родня дежурит около пациентки круглосуточно, меняясь на посту.
Пациентка во время консультации:
- кивком подтверждает наличие голоса в голове (мужского). Также подтверждает, что голос приказывает ей делать всякие гадости. Больше никаких подробностей не раскрывает- на уточняющие вопросы вообще не реагирует;
- подтверждает наличие сильной Тревоги.
!!ВАЖНО!! У девушки карие глаза. Мать и брат говорят, что за предыдущие несколько дней (после захода в Психоз) глаза пациентка несколько раз меняли цвет: становились голубыми, потом зелеными. Даже на момент консультации, сообщает мать, глаза намного светлее, чем обычно. Чудно- никогда с таким не сталкивался!
Ну, так-то в целом ситуация понятная: Галлюцинаторно-Бредовое расстройство (ГБР)+ Тревожное Расстройство (ТР).
- сон восстановился на дозировке Квентиакса 100мг на ночь;
- по достижении Эголанзы 20мг в сутки: пациентка снова разговаривает. Рассказывает про голос угрожающего и императивного содержания: приказывает ей вредить окружающим, убивать, окончить жизнь самоубийством;
- Тревога остается актуальной;
- настроение РЕЗКО снижено.
!!ВАЖНО!! Очевидно, что Оланзапин не "потянул" голос- следовательно, нужен Антипсихотик помощнее- Рисперидон!!
- Эголанза 20мг в сутки постепенно ОТМЕНЯЕМ;
- Рисполепт от 4мг в сутки;
- Мендилекс/Акинетон 2мг-2мг-2мг;
- Квентиакс 100мг на ночь;
- Триттико от 0-0-50мг (Антидепрессант с ПротивоТревожным эффектом).
- на Рисполепте 6мг в сутки голос ПОЛНОСТЬЮ исчез;
- на Триттико 0-0-150мг Депрессивная и Тревожная симптоматика ПОЛНОСТЬЮ дезактуализировалась;
- пациентка стала чрезмерно сонлива. Следовательно, оперативно будет снижать уже, скорее всего, не нужный Квентиакс.
- Рисполепт 4-5мг в течение 6 месяцев с последующей постепенно ОТМЕНОЙ;
- Мендилекс/Акинетон 2мг-2мг-2мг будет ОТМЕНЕН после отмены Рисполепта;
- Триттико 0-0-150мг в течение 6 месяцев с последующей постепенной ОТМЕНОЙ;
- контроль Пролактина крови хотя бы однократно. Если повышен- Каберголин от 1мг в неделю, пока не будет отменен Рисполепт.
Вот такая вот история с несколькими компонентами: от привычных (ГБР и ТР) до странных странностей (изменение цвета глаз).
Кстати, данный случай подтверждает известную закономерность: пациенты, обострение у которых начинается с Галлюцинаций и/или Бреда, очень часто и довольно быстро заваливаются с Серотониновую Недостаточность (в частности, Тревога и Депрессия). Поэтому, еще раз, не стоит забывать про Антидепрессанты.