Деменция. Как наращивать препараты.

Постоянно слышим от пациентов и родственников ОЧЕНЬ уместный вопрос:

КАК НАРАЩИВАТЬ ДОЗИРОВКИ назначенных препаратов?

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Все логично: мы назначаем препараты, говорим с какой дозы начинать, до какого разумного максимума можно дойти. НО! А как быстро это делать и на что обращать внимание?

Конечно, тут некоторые граждане будут включать "эльфизм" и начнут поучать, что мол только доктор может такие вопросы отследить/решить! И мы ПОЛНОСТЬЮ с этим согласны!

Но что, если доктора нет на горизонте и не предвидится? Что, если состояние меняется каждый день, да не по разу? А что, если возникают подозрения, что сам лечащий врач не особо "шарит"?

В общем, бдительность и знания по теме "Титрация дозировок психотропных препаратов" не помешают. Потому, как блажен неведающий, но здесь и сейчас обычно кучерявее живется ЗНАЮЩЕМУ.

Итак, приступим. Разберем основные типы Психотропов, которые успешно и безопасно применяются в Геронтопсихиатрии.

1. Непосредственно ПротивоДементные средства.

Тут все хорошо описано в постах "ДЕМЕНЦИЯ. ОСНОВНОЕ лечение. Части №1 и №2". Можете сами чуть пролистать ниже в наших постах или увидеть ссылки на посты в версии данной публикации на сайте Доминанты Здоровья.

- часть №1: https://www.instagram.com/p/BzXe1O_ALvr/?igshid=1thctmy57fu0i

- часть №2 https://www.instagram.com/p/BzpVoxBgY7k/?igshid=19pllmc9fr159

2. СНОТВОРНЫЕ средства.

Сразу оговоримся что:

99,9% наших нужд покрывают Хлорпротиксен (НЕ российский) и/или Кветиапин (НЕ российский);
мы РЕДКО и НЕОХОТНО используем Антидепрессанты со снотворным эффектом для налаживания сна в Геронтопсихиатрии. Почему? Нам кажется, что Хлорпротиксен/Труксал и Квентиакс/Кетилепт предсказуемее, понятнее и безопаснее нежели Миртазапин и Триттико. Не говоря уже про токсический шлак Амитриптилин. А остальные Антидепрессанты почти не влияют на сон.

2.1 Квентиакс/Кетилепт

инструкция к препарату велит начинать с 25мг на ночь и наращивать дозу на +25мг в сутки. Очень мило, НО: иной раз бабушка/дедушка начинают спать на дозировке 125мг или 150мг на ночь.

То есть, это 5-6 дней надо идти к этой дозировке? А пациент позднего пожилого/старческого возраста или вовсе долгожитель выдержит столько ночей без сна? Точно жив останется? А те кто за ним ухаживают? Не лягут ли рядом с инфарктом/инсультом? Не сбегут ли сиделки?

В общем выводы делайте сами.

2.2 Хлорпротиксен (Санофи, Зентива, Труксал)

по силе и дозировкам почти копия Квентиакса/Кетилепта: стартуем с 25мг на ночь и наращиваем +25мг в сутки (согласно инструкции).

!!ВАЖНО!! По обоим препаратам:

смысловой максимум- 150мг на ночь. Больше смысла нет: если не спит пациент на 150мг, не заснет и на 300мг. Проверено многократно;
КОГДА увеличивать дозировку: тут все очевидно, нет сна- значит увеличиваем;
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ: 3-4 недели С МОМЕНТА, когда сон наладился;
после окончания курса (3-4 недели) Хлорпротиксен и/или Кветиапин отменяются ПОСТЕПЕННО (с шагом -25мг каждые 3-4 дня).

3. АГРЕССИЯ.

Тут на повестке дня ТОЛЬКО один препарат- Вальпроевая Кислота (НЕ российская). В силу дешевизны оригинала- Депакин Хроно.

3.1 Вальпроевая кислота при Агрессии:

начинаем с 125мг в сутки;
смысловой максимум не более 1000мг в сутки;
наращиваем каждые 2-3 дня +125мг ЕСЛИ агрессия НЕ уходит или уходит, но в недостаточной степени;
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ курса Вальпроевой кислоты по поводу Агрессии- 2-4 месяца;
отменяется препарат ПОСТЕПЕННО с шагом -125мг каждые 7 дней.

4. АНТИДЕПРЕССАНТЫ/ПРОТИВОТРЕВОЖНЫЕ средства.

Тут несколько ВАЖНЫХ моментов:

мы используем в 99% случаев Антидепрессанты СИОЗС. Потому как лучше переносятся+ более-менее бюджетные+ почти всегда есть в продаже;
остальное, если вкратце: либо дико токсичны (Амитриптилин) либо пропадают из продаж (Триттико), либо дорогущее слабое барахло с кучей сопутствующих проблем (Бринтелликс- зачем он вообще в Геронтопсихиатрии?);
почти все СИОЗС- КРАЙНЕ няшные, безопасные, отлично переносимые препараты. Кроме Сертралина (Золофт)- этот Антидепрессант ОЧЕНЬ часто вызывает Позднюю Дискинезию. У пациентов с деменцией ее снимать вообще нечем! Потому, что Циклодол и Бипериден уничтожают мозги пациента с Деменцией в КРАТЧАЙШИЕ сроки;
наиболее часто в практике мы используем Эсциталопрам (НЕ российский) и Паксил.

На следующей неделе будет пост "Выбор Антидепрессанта в Геронтопсихиатрии". Там мы поясним, почему именно эти два используем- Паксил и Ципралекс/Элицею.

4.1 Ципралекс/Элицея:

стартуем с 5мг в сутки;
в ЛЮБОМ случае через 3-4 дня выходим на дозировку 10мг в сутки;
ждем эффекта 7-10 дней после выхода на дозировку. К 10-му дню почти все от дозировки мы увидим;
если 10мг в сутки не "потянули"- переключаемся на Паксил. Почему? Потому, что для Элицеи/Ципралекс 20мг- уже максимум. У пациентов с деменцией при приближении к максимальным дозировкам очень высок риск начать выхватывать нехорошие побочки (срыв стула, панкреатиты, обмороки и прочее).

4.2 Паксил:

используем, если Ципралекс не потянул, или если в силу обстоятельств хотим работать наверняка;
стартуем с дозировки 2.5мг УТРОМ и наращиваем каждые 3-4 дня. НЕ быстрее- потому как Паксил частенько "ершистый" если быстро гнать дозы;
доводим до дозировки 10мг-0-0 и ЖДЕМ 7-10 дней. Если эффект не устроил- так же потихоньку растем дальше;
смысловой максимум при Инволюционных Депрессиях- 30мг в сутки.

По 4.1 и 4.2:

КУРС около 4 месяцев с момента наступления медикаментозной ремиссии;
отменяем ПОСТЕПЕННО: убираем -2.5мг (для обоих препаратов) каждые 7-10 дней.

5. Галлюцинации и Бред.

Используем ТОЛЬКО и ТОЛЬКО Галоперидол КАПЛИ 0.2% и Оланзапин (НЕ российский).

5.1 Галоперидол КАПЛИ 0.2%:

начинаем с 1-2 капель 2-3 раза в день;
ЕСЛИ галлюцинации (зрительные) НЕ проходят: наращиваем по ОДНОЙ капле на каждый прием ЕЖЕДНЕВНО. То есть начали 2кап-2кап-2кап, галлюцинации не прошли- на следующий день переходим на 3мг-3кап-3кап;
максимальный смысловой максимум: до 40 капель в сутки (но это вообще редкость);
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ курса: 3-4 недели;
снижаем дозу по окончании курса ПОСТЕПЕННО убирая ОДНУ каплю в день каждые 2-3 дня. То есть, например: было 3кап-3кап-3кап, далее переходим на 2 дня на 3кап-2кап-3кап. Потом на 2кап-2кап-3кап. И так далее. Убираем сначала ОДНУ каплю днем, потом утром, потом вечером. И по новой.

5.2 Оланзапин (Заласта, Эголанза):

начинаем с 0-0-2.5мг;
ЕСЛИ галлюцинации НЕ уходят- ЕЖЕДНЕВНО +2.5мг на ночь;
максимальный смысловой максимум- 15мг в сутки (ОЧЕНЬ редкое дело);
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ курса до 2 месяцев.

!!ВАЖНО!! Очень странное дело- Оланзапин может начать "загружать" пациентов с Деменцией на 2-3 неделе приема. Это всегда обратимо (по нашей практике). Если отмечается- к сожалению Оланзапин придется завершить раньше положенного;

отменять ПОСТЕПЕННО: -2.5мг каждые 3-4 дня.

Вот так вот- теперь неплохая памятка у Вас прямо перед глазами. При необходимости.