Деменция. Дедушка заболел- бабушка расклеилась.
Куча привходящих факторов могут давать ухудшение Психического статуса пациента с Деменцией. Где-то это напрямую связано с Деменцией, где-то совсем непонятно, откуда ноги растут.
Сегодняшний случай вот как раз из таких- иди разберись, где курица, а где яйцо.
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
Наблюдение-то громко сказано: Деменцию при самых начальных проявлениях снижения памяти установили, Мемантин подключили, пациентка регулярно (1-2 раза в год) обследуется дочкой по MMSE- год назад баллы таки подснизились (с 26-27 до 23-24)- тогда решили поднять дозировку Мемантина и подключить 5мг Донепезила.
Последующий год без отрицательной динамики- вплоть до событий накануне очередной консультации.
2. А дело было так: пациентка проживает с мужем. У деда остановили Онкологию. И быстренько взялись доктора его лечить: операция, за которой последовала куча всякой суеты- регулярные поездки на процедуры, перевязки.
В общем, пошел с дедушкой интенсивный интенсив.
Первый месяц всей этой суеты моя пациентка держалась вполне себе. Но потом стремительно стала "расклеиваться" по линии Психического статуса:
- сначала стала резко капризной и плаксивой. В то же время появилась и стала нарастать Тревога (с сердцебиениями, волнениями "в груди", приступами пустоты в животе);
- через некоторое время появились приступы резкой спутанности, дезориентации. Тогда же внеочередно протестирована дочерью по MMSE- там еле 17-18 баллов набрала!;
- еще через некоторое время повалился ночной сон.
Что необычно- мы привыкли видеть СНАЧАЛА распад ночного сна, который, в свою очередь, "тащит" за собой все остальное.
Когда на фоне бессонницы пациентка стала собираться куда-то, дочь уже обратилась ко мне за повторной консультацией;
- также пациентка стала приступообразно-агрессивной. То есть, могла внезапно на какое-то незначительные обращение или замечание резко разозлиться и начать ругаться.
- с Агрессией: пока ничего не делать;
- Тревога и Депрессия: Пароксетин с выходом на 20мг в сутки;
- Бессонница: Кветиапин от 25мг на ночь;
- контроль Артериального Давления, пульса и прочего в течение недели-десяти дней. А так-то Давление контролируют постоянно на ежедневной основе;
- также ПОДОЗРЕНИЕ на МикроИнсульт (уж больно нестандартное начала обострения): по поводу него наша любимая комбинация: Холина Альфосцерат+ Мексидол+ Цитофлавин+ Витамины группы Б(В).
В общем, в течение буквально 7-8 дней пациентка полностью пришла в норму. С возвратом по MMSE к 23 баллам.
- Кветиапин 50мг на ночь в течение месяца с последующей постепенно ОТМЕНОЙ;
- Мемантин 15мг в сутки постоянно;
- Донепезил 5мг в сутки постоянно;
- Пароксетин 20мг в сутки 8 месяцев с последующей постепенной ОТМЕНОЙ;
- Холина Альфосцерат+ Мексидол+ Цитофлавин+ Витамины группы Б. Все в течение месяца, потом ОТМЕНИТЬ.