Ребенок. ЗПР+ТДР+Нарушения Поведения. Случай.
Ненормотимические дети - такие особенные пациенты, работа с которыми имеет нюансы:
- во-первых - долговременная. И я тут никакую Америку не открываю - все родители, педагоги, психологи и неврологи это отлично знают. Ухнем/ахнем - нет, так хорошую динамику и стойкий эффект не получить;
- во-вторых - работа, можно сказать, ювелирная: при назначении каждого препарата, БАДа, гомеопатического средства надо учитывать исходники, анамнез, наличную ситуацию и особенности каждого ребенка индивидуально;
- в-третьих - по ходу лечения постоянно всплывают побочные эффекты, аллергические реакции, индивидуальные непереносимости - надо их своевременно компенсировать или же срочно думать, на что менять препарат;
- в-четвертых - эти дети такие дети! Беспрестанно какая-нибудь напасть, да случится - инфекции, травмы, стрессы и т.п. Ну и жизнь вокруг ребенка не прекращается - то в семье еще дети появились, то любимые бабушка или дедушка ушли из жизни, то родители вдруг разбегаться решат. Тут и обычный ребенок занервничать может.
!!!ВНИМАНИЕ!!! Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!! Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!! Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
Так что лечение особенных ребятишек очень держит в тонусе всех специалистов, которые с ребенком работают. Никто в панику от этого не впадает - внучка за бабку, бабка за дедку, дедка за репку. Так и тянем все вместе, пока не вытянем (в большинстве случаев).
Обратилась мама мальчика 9-ти лет.
Жалобы на адовейшее поведение ребенка: учиться (даже по индивидуальной программе) не хочет, протестный тотально, истерит и дерется в школе и дома, постоянное хулиганство в школе - то окна выбьет, то пожар в подвале устроит, то нехорошие вещи на стене нарисует и т.п. Сон нарушен - очень тяжело засыпает, снятся страшные сны, просыпается невыспавшийся, раздраженный, протестный. Есть ночной энурез.
Школа ставит вопрос об опеке над ребенком и переводе на программу обучения для детей с легкой УО (из-за поведения мальчик не справляется с учебой абсолютно).
Анамнез: родился в срок, в гипоксии. Но быстро все ликвидировали, выписан из роддома в обычные сроки. Раннее развитие по возрасту, но спал всегда плохо и всегда был беспокойным ребенком. В ДДУ обнаружилось, что немного отстает от других детей по речевому развитию, формированию гигиенических навыков и спонтанной деятельности. Был установлен Диагноз ЗПРР. В школе на момент обращения обучается по программе для детей с ЗПР. Занимается с логопедом, нейропсихологом, психологом. Тут мама молодец - борется изо всех сил, водит куда только можно!
По ЭЭГ: резидуальные постгипоксические изменения.
Опрос/осмотр: мальчик вполне контактный, на вопросы отвечает в плане заданного, но больше односложно. Дистанцию держит. Инструкции выполняет. Отвлекаемый, истощаемый. Внимание удерживает только на том, что интересно. Рисуночные тесты выявляют истощенность, Тревогу, Депрессию, агрессивность и инфантильность.
Т.о. получается: Задержка Психического Развития (ЗПР, установлена ранее) + ТревожноДепрессивное Расстройство (ТДР) + Нарушения Поведения (НП).
4. Продвинуть в развитии по возможности.
По назначению психиатра, к которому обращались до нас, получает Сонапакс, Тиаприд, Галоперидол (просто трындец, честно говоря), Карбамазепин.
- Сонапакс, Тиаприд - все-таки ребенку надо, наверное, дать развиваться, а не давить окончательно;
- Галоперидол - ни Галлюцинаций, ни Бреда у ребенка и в помине нет;
- Карбамазепин - каменный век и, к тому же, формирует злобный аффект - ну вот зачем это?
2. По ТДР: Триттико - ПротивоТревожный АнтиДепрессант с седативным эффектом - начиная с 25мг н/н. Наращивать по схеме и по показаниям;
3. По НП: Депакин Хроно - нормотимик - начиная с 25мг/с. Наращивать по схеме и по показаниям.
4. По энурезу - Дриптан начиная с 5мг/с. за 2 часа до сна.
На приличные дозировки выйти по всем препаратам не получилось:
- Триттико 75 вполне удовлетворительно работает;
- но Депакин Хроно вызывал у ребенка тошноту;
- на 10мг Дриптана в сутки диурез никуда не делся.
- вместо Депакина Хроно - БАД Нормотим по 2 табл. 2 р/д. - посмотрим. Не получится - что-нибудь по-серьезнее попробуем;
- Дриптан попробуем заменить на Везикар - по 2,5мг за 2 часа до сна.
Ребенок нормально себя ведет, ушла агрессивность, прекратились протесты, истерики, драки и хулиганство.
Ну вот такая схема остается на ближайшие полгода. За исключением Везикара - тут надо пробовать отменять в динамике. По факту - удалось отменить только через месяц (всего 3 мес.).
Все уже? Увы, нет. Прямо просится попробовать подтянуть ребенка по его когнитивным возможностям.
И к этому времени обнаружились функциональные нарушения сосудистой системы Головного Мозга ребенка.
1. Сосудистая терапия в возрастных дозировках с учетом данных Доплерографии сосудов головы и шеи;
Этот этап не быстрый, медленный заход на препараты и такой же аккуратный выход. Но тут не ловля мух, спешка противопоказана. По времени - около 4-х мес.
Отмена Триттико и Нормотима прошла без особенностей.
Зато РЕЗУЛЬТАТ реально порадовал - ребенок просто расцвел:
- учится хорошо, хоть и остался на своей адаптированной программе, но - сдал задолженности, появились любимые предметы, даже иногда пятерки получает. Очень хвалят педагоги, логопед и психологи;
- поведение нормальное - ни тебе истерик, ни протестов, ни драк, появились друзья среди сверстников;
- сон нормализовался: нормально засыпает и просыпается, страшные сны не снятся;
- и даже как-то физически окреп и в рост пошел;
- можно заметить, что общается активнее, даже глаза у ребенка другие стали - смотрит открыто, заинтересованно, любознательно.
Правда, быстро сказка сказывается, да не быстро дело делается: все это заняло около двух лет. Да. Долго.