Депрессивные Атаки (ДА)

В нашей практике накопилось определенное но небольшое количество случаев, которое мы хотели бы выделить в отдельную группу. И назвать ее - Депрессивные Атаки.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назна-чения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с ле-чащим врачом!!!

1. Что мы подразумеваем под Депрессивной Атакой:

1.1 на фоне стабильного нормального состояния РЕЗКОЕ внезапное молниеносное ухудшение настроения. Буквально в считанные секунды, сообщает такое пациент, "я как бы проваливаюсь на много этажей вниз и по ощущениями и по самочувствию"

1.2 нижняя точка падения настроения и самочувствия достигается за считанные секунды и соответствует СРЕДНЕЙ или ТЯЖЕЛОЙ степени Депрессии:

!!ВАЖНО!!

Кстати, кто не в курсе, ознакомьтесь примерно что есть СРЕДНЯЯ или ТЯЖЕЛАЯ Депрессия

  • пациенту становится очень тяжело, тоскливо.. ОЧЕНЬ тоскливо;
  • нередко вдыхаемый воздух становится как бы горячим и обжигающим;
  • ощущение что все стало тяжелым, кожа как свинцовая. Кожа на лице аж давит на кости;
  • все как через пелену. Как бы появляется прослойка между пациентом и окружающей обстановкой;
  • движения даются пациенту с трудом, как под водой. Возникает ощущение что мышцы реагируют на команды мозга через паузу.

1.3 характеристика:

  • длительность приступа не более 20-30 минут. Но обычно в пределах 5-15 минут;
  • кратность 1-2 раза в день;
  • ДЕЗАКТУАЛИЗИРУЮТСЯ через 2-3 недели.

1.4 !!ВАЖНО!!

Все время ДА (Депрессивная Атака) пациент сохраняет возможность осуществлять свою деятельность. Иногда даже реагировать на шутки, смеяться. На самом деле внутри пациенту совершенно не смешно. Ситуация очень опасна- в силу РЕЗКОЙ тяжести состояния есть шанс выкинуть что-то эдакое чтобы прервать ДА побыстрее. Пациент внутренне натянут как струна.

1.5 !!ВАЖНО!!

Именно на ДА в нашей практике пришлись почти все случаи спонтанных самоповреждений.

1.6 !!ВАЖНО!!

ДА, по нашему мнению, МНОГО опаснее состояния обычной Депрессии- потому, что в случае Депрессии пациент уже более-менее привычен к

своему состоянию, при ДА все происходит быстро, взрывно, шокирующе. Прям сходу сложно адаптироваться к таким подарками собственного организма.

1.7 !!ВАЖНО!!

Встречаются в нашей практике ТОЛЬКО у пациентов с Депрессией ИЛИ Смешанным Тревожным и Депрессивным Расстройством ТОЛЬКО в фазу РЕМИССИИ ИЛИ Медикаментозной Ремиссии.

2. Дифференциальный "диагноз" (отделяем от состояний при других заболеваниях. Диагноз в кавычках потому что нет такого диагноза "Депрессивная Атака"):

2.1 Пароксизмальная активность (Эпилепсия и прочее): при ДА (Депрессивная Атака) пациент ВСЕГДА помнит происходящее. Вне ДА на ЭЭГ (у кого проверяли) даже под нагрузкой нет судорожной готовности.

2.2 Тревога/Панические Атаки:

  • при ДА Тревогу пациент как таковую не испытывает;
  • при ДА БЕСПОЛЕЗНЫ мощные и быстрые ситуативные противотревожные средства (под язык Феназепам и другие Бензодиазепины, Тералиджен);
  • рутинное включение в схему Противотревожных средств (Анксиолитики и Антидепрессанты с Противотревожным спектром) ничего не давало.

2.3 Циклотимия: уж больно крутой, лихой и глубокий завал для Циклотимии. Повторимся, что на нижней точке у пациента с ДА мы видим клинику СРЕДНЕЙ и ТЯЖЕЛОЙ Депрессии. Нормотимики бесполезны.

2.4 Для обострений Депрессии и БАР2 уж больно короткие и резкие промежутки входа/выхода из ДА.

2.5 Из экзотики можно предположить Аневризму или Плавающий Тромб в системе кровоснабжении Головного Мозга:

  • кому провели МРТ головы с КОНТРАСТОМ: без патологии.

Правда у одной пациентки при этом попутно установили скопление жидкости в правой лобной пазухе- но то такое, пролечили оперативно в ЛОРа- но ДА никуда не делись)

3. ЛЕЧЕНИЕ. Что мы предпринимали:

  • добавляли Анксиолитики: БЕЗ эффекта;
  • наращивали Антидепрессант: БЕЗ эффекта;
  • вводили в схему Антидепрессант с Противотревожным действием: БЕЗ эффекта;
  • добавляли Нормотимики (Трилептал, Вальпроаты, Оланзапин): БЕЗ эффекта.

Кроме одного случая: затянувшиеся ДА ушли во время выхода на Ламотриджин 200мг в сутки (через два месяца). Ламотриджин ли это был или сами ушли- кто знает?

!!ВАЖНО!!

Разводить кашу с Седалитом и Ламотриджином некогда было:

  • Седалит накапливается неделями;
  • Ламотриджин наращивать до нормотимических доз надо чуть ли не два месяца и более.

4. ПРОГНОЗ: почти ВСЕГДА благоприятный:

  • серии ДА заканчиваются спонтанно, в течение максимум 2-3 недель;
  • серии ДА заканчиваются возвратом в состояние Ремиссии/Медикаментозной Ремиссии.

5. Наши ВЫВОДЫ:

  • почти любые коррекции схем лечения у пациентов с ДА оказались бесполезными;
  • за исключением одного пациента ДА дезактуализировались в течение 2-3 недель;
  • ВСЕ ДА завершились выходом в ремиссию. То есть НИ РАЗУ пациент не завалился в Депрессию.

6. !! ОЧЕНЬ ВАЖНО!!

ВСЕ случаи самоповреждений были купированы РАЗЪЯСНИТЕЛЬНЫМИ беседами с пациентами.

Другими словами на первое место при встрече с ДА выходит рассказать пациенту с чем он имеет дело и, как это ни странно звучит, попросить его некоторое время подождать. А к ДА отнестись собранно и ответственно. К сожалению, у нас пока есть немало заболеваний, которые имеют стадии, когда пациент вынужден терпеть.

Понятное дело, что при этом уровень Доверия к врачу должен быть соответствующий: если пациент 1-2 раза в день на 5-15 минут оказывается в аду, а доктор говорит "предлагаю еще понаблюдать"- тут недолго и нехорошие эпитеты в свой адрес получить!

!!ВАЖНО!!

Еще раз повторимся, чтобы говорить о ДА, ВСЕ пункты с 1. по 4. ОБЯЗАТЕЛЬНО проработать.

7. Ну и напоследок парочка гипотез- а что собственно происходит?

Тут разочаруем- нет особых гипотез. Есть уверенность что внезапно и без особых внешних причин Катехоламины покидают синаптическую щель, а потом (с окончанием ДА) вновь ее наполняют. Но почему так происходит? В этом ли дело?

Особняком в плане интереса стоит момент: КАЖДЫЙ раз пациент уходит в улучшение/выздоровление. Стало быть- это какой-то процесс-перезагрузка катехоламиновой системы в Центральной (и не только) Нервной Системе?

Вопросы, вопросы!

На них нам когда-нибудь дадут ответы серьезные, настоящие ученые/исследователи.