Работа с Поздней Дискинезией (ПД).
1. Для пациентов, знакомых с Антипсихотиками, тема Дискинезий- до боли знакомая. Шутка ли, к своим проблемам в силу болезни они столкнулись с дополнительными пакостями от назначенных таблеток: задрожали руки, голова, появились раскачивания сидя и неусидчивость.
!!!ВНИМАНИЕ!!! Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!! Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!! Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
Иногда пациент в ходе консультаций даже усидеть не в состоянии 4-5 минут- постоянно вскакивает, походит и обратно садиться. Чтоб через пять минут опять вскочить.
1.1 Если такие гадости появились СРАЗУ после начала приема Антипсихотика или, в редких случаях, Антидепрессанта- тогда это называется РАННЯЯ ДИСКИНЕЗИЯ. Обычно это плевое дело в плане "разрулить";
1.2 !НО! ВАЖНО!! Когда описанные проблемы появились через ОДИН месяц и более приема Антипсихотика- тогда это уже совсем другой разговор- это ПОЗДНЯЯ ДИСКИНЕЗИЯ (ПД)!!
2. Основные характеристики ПД:
- развивается через месяц и более приема Антипсихотиков;
- НИ РАЗУ в жизни не приходилось видеть ПД на: Клозапине, Левомепромазине, Оланзапине, Тиаприде;
- из Антидепрессантов ПД приходилось видеть и часто на Сертралине;
- запросто может остаться в полном объеме даже после ПОЛНОЙ ОТМЕНЫ Антипсихотика.
Какие-то проявления могут остаться на всю жизнь;
- "выкорчевывается" ОЧЕНЬ долго даже на фоне длительного приема ударных доз Центральных Холиноблокаторов.
3. "Ходовые" средства в борьбе с ПД (по нарастанию эффективности). Речь про КОРРЕКТОРЫ ПД:
- откровенная мура- Амантадин и ПК-Мерц. НИ ОДНОГО пациента у меня не было, чтобы эти препараты облегчили симптомы ПД;
- некоторые Бензодиазепиновые Анксиолитики. Эффект обычно мизерный или вообще нет;
Хоть что-то как-то может дать лишь Толперизон (от 150мг до 450мг в сутки). И это "хоть что-то" настолько ничтожно..;
- Центральные Холиноблокаторы.
Наиболее эффективны, при чем с громадным отрывом: Тригексифенидил и Бипериден.
Рассмотрим Центральные Холиноблокаторы при ПД отдельно:
4. Тригексифенидил и Бипериден:
- оба в одинаковых дозах- 2мг;
- оба прорабатываются в одинаковых диапазонах- от 4мг до 10-12мг в сутки (это про реально применяемое);
- оба примерно одинаковы в эффективности. Но иной раз приходилось слышать, что Бипериден чутка посильнее;
- Тригексифенидил- строгоучетный препарат (148 форма). Бипериден- выписывается на обычном 107у.
Это КРИТИЧЕСКИЙ недостаток Тригексифенидила, что почти выкинуло его из оборота.
5. ТАКТИКА работы с Поздней Дискинезией (ПД):
Итак, мы столкнулись с этим неприятнейшим осложнением у конкретного пациента. Кто такое видел- на всю жизни запомнит. Для пациента это вообще катастрофа- видно же окружающим!
5.1 смотрим схему на наличие Корректоров. Их нет? ОПЕРАТИВНО ВВОДИМ!
Тригексифенидил или Бипериден ДОЛЖНЫ быть в схеме пациента, который на длительной основе получает почти любой Антипсихотик (исключения указаны выше).
И вводить при признаках ПД нужно сразу серьезные вещи- Бипериден или Тригексифенидил. И можно сразу не мелочиться- 6мг в сутки.
5.2 Корректоры уже были в схеме? Сразу проверяем два варианта:
- мы можем вообще отказаться от Антипсихотиков?
И нечего тут смеяться- позднюю Дискинезию может дать забытый на месяцы/годы в схеме снотворный Кветиапин или Хлорпротиксен, например!
Или в принципе бесполезное барахло типа Арипипразола и его производных;
- мы можем перевести пациента на безопасные в плане ПД Антипсихотики?
Тот же Кветиапин или Хлорпротиксен заменить на Тиаприд или Левомепромазин?
А Рисперидон/Палиперидон или небольшие дозы Галоперидола или Трифлуоперазина поменять на Оланзапин?
Это когда признаки ПД стойкие: ввод от 6мг Биперидена/Тригексифенидила (почти) ничего не дал. Или НЕЛЬЗЯ убирать Антипсихотик(и), дающий ПД:
5.3.1 Оперативно наращиваем дозировки Биперидена/ Тригексифенидила- до 12мг.
Шаг "наверх" делаем каждые 3-5 дней: сначала 2-2-2, потом 3-3-3, потом 4-4-4;
Даже на 4-4-4 все кисло? Тогда остаются два варианта:
5.3.2 Запастись терпением и ЖДАТЬ.
Поздняя Дискинезий (ПД) может отступать ОЧЕНЬ медленно на Биперидене/Тригексифенидиле. Рекомендуем "отсечки"/контроль симптоматики делать не чаще одного раза в 1-2 недели. Почти всегда даже стойкая ПД очень постепенно, но отступает;
Если ПД возникла НА ОТМЕНУ Антипсихотика, который длительно принимался пациентом: можно попробовать этот препарат ВЕРНУТЬ в схему и, если симптомы ПД ослабнут, потом отменять его ОЧЕНЬ МЕДЛЕННО.
P.S.: ну и это... Дискинезии на Антипсихотиках и Паркинсонизм- это так-то малость разные вещи. ПротивоПаркинсоники применять при ПД особого смысла мы не видим.
!!ВАЖНО!! Убираем Бипериден/Тригексифенидил МЕДЛЕННО!! Не торопимся. Не рискуем.