Деменция Телец Леви + Психоз. Случай.
Все написанное ниже- вроде несложно и очевидно. Но, признаем, еще пару лет назад мы такие случаи не умели "разматывать" от слова совсем.
Из иностранных публикаций, вестимо. Прочитали, проанализировали, применили на практике- и получили ОЧЕНЬ хорошие результаты.
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
Теперь к случаю. Пациентка чуть за 80. Активная женщина, проживает с дочкой. Абсолютно адекватна на момент начала истории, ориентирована, себя обслуживала полностью.
И тут- бац- начали подрагивать руки. Дочь быстро смекнула, что речь может идти о Паркинсонизме и обратилась за квалифицированной помощью. Не к Паркинсонологу, конечно- потому как их днем с огнем не сыщешь- очень мало практикующих специалистов! Но к Неврологу- это тоже де юре по их части.
Невролог сразу подтвердил Паркинсонизм и назначил Дофаминергический препарат.
И... буквально после первых приемов благополучное психическое состояние было разорвано в клочья:
- стала часто дезориентирована даже в пределах собственной квартиры
- резко ухудшилась память, особенно плохо фиксировала текущие события
- начали Галлюцинации, зрительные: пациентка видела змей (то бегала от них, то гонялась с палкой за ними), каких-то животных; также стала видеть какого-то мужика, который прятался то там, то здесь в комнате (при чем прятался плохо- какую-то часть тела мужика пациентка постоянно видела- ноги, руку)
- вообще пошли какие-то раздраи с пониманием вещей: говорила с феном как по телефону например
- !!развалился ночной сон!!
В целом, картина Психоза или Делирия.
Дофаминергический ПротивоПаркинсонический препараты отменили, но Психоз никуда не делся. И тогда дочь инициировала консультацию Психиатра (на деле оказалось- Психиатров). И те стали лечить пациентку как от обычного Психоза с Галлюцинированием и нарушенным сном:
- фигурировали Рисперидон, Галоперидол, Хлорпротиксен. На этих препаратах пациентке становилось ТОЛЬКО ХУЖЕ: бестолковость, дезориентированность и галлюцинирование только нарастали. Также появились крики по ночам.
На момент консультации у меня:
- в сознании, активна
- неспокойна: неоднократно встает, ходит по комнате, опять садиться
- на вопросы отвечает по существу, верно называет текущую дату и где находится. Без проблем узнает дочь
- !!ВАЖНО!! Выполняет Тест с Часами, но с оговорками: сначала не могла понять как наносить цифры на циферблат, потом сложности со стрелками. Но в итоге справляется, повторяет Тест уже увереннее
- !!ВАЖНО!! По MMSE не менее 27-28 баллов
- несколько путается в событиях последних дней. Не может точно назвать когда выходила на пенсию
- при этом даже во время консультации галлюцинирует: видит части того самого мужика, который "спрятался в диване"
- также пациентка подтверждает высокий уровень Тревожности
Прикинув одно к другому и нашему новому опыту вывод очевиден: Деменция Телец Леви! (ДТЛ)
!!ОЧЕНЬ ВАЖНО!! А ДТЛ, в свою очередь, означает, что назначение Антипсихотиков КРАЙНЕ нежелательно: ухудшают психическое состояние пациента + пациенты быстро умирают!!
Про ранние умирания- это не какой-то домысел или догадки. Это вывод серьезнейшего исследования, где фигурировали посмертные вскрытия, аутопсии, патанатомия и прочие атрибуты ТОЧНЫХ и ФУНДАМЕНТАЛЬНЫХ наук.
Вы резонно заметите:
а. сон как восстанавливать?
ОТВЕТ: использовать сравнительно безопасные при ДТЛ Антидепрессанты со снотворным эффектом: Тразодон, Миртазапин.
б. из Психоза как выходить?
ОТВЕТ: как Сон наладим, так и из Психоза, будем надеятся, выйдем
- Галоперидол и Хлорпротиксен ОТМЕНИТЬ
- Тразодон от 50мг на ночь (выбор пал на него, а не на Миртазапин, потому как Тразодон еще и ПротивоТревожный, а Миртазапин- нет. А у пациентки еще и Тревога)
- Акатинол от 5мг (не помешает, а если есть таки Деменция- очень поможет)
РЕЗУЛЬТАТ №1:
Молниеносный, буквально на следующий день выясняется:
!!НО!! Выраженная Гипотензия (до 90/40мм.рт.ст.) + Брадикардия до 55 в минуту. Как результат- сильнейшая слабость и малая подвижность.
При этом пациентка Гипертоник и с Тахикардией в анамнезе и получает целую горсть гипотензивных и понижающих ЧСС средств.
Оперативно по согласованию с терапевтом снижаем и потом вовсе ОТМЕНЯЕМ всю сердечную терапию, НО выраженная Гипотония и Брадикардия остается.
Учитывая ситуацию по Сердечно-Сосудистой Системе, РЕКОМЕНДОВАНО №2:
РЕЗУЛЬТАТ №2:
Опять молниеносный. Буквально на следующий день после перехода с Тразодона на Миртазапин:
- активность ПОЛНОСТЬЮ восстановилась до доболезненного уровня
- никаких признаков Психоза и Тревоги не отмечается
!НО! Ожидаемо (Тразодон-то ушел!) Артериальное Давление и ЧСС поползли вверх: в течение дня 160/100мм.рт.ст. и чуть выше, ЧСС 100 и чуть выше.
Поэтому поводу оперативно восстанавливается прежняя схема по поводу Гипотензивнии и Тахикардии (там бета-блокатор + ингибитор АПФ).
На этом фоне почти сразу Давление и Пульс приходят в норму.
Вот, собственно, почти и все по данному случаю. Еще было:
- в какой-то момент пациентка опять стала плохо спать и снова начался Галлюциноз. Подняли Миртазапин (Каликста) до 15мг на ночь и все рассосалось
- Паркинсонизм пациентки никуда не делся. Но это уже ДАЛЕКО за пределами нашей компетенции: рекомендовали поискать хорошего Паркинсонолога. А как найдут- сразу дать нам его координаты.
Дали идею попробовать разыскать контакты того, кому мы в плане Паркинсонологии доверяем- Паркинсонолога Ахмадееву из Уфы. Следим за ее соцсетями- ОЧЕНЬ круто пишет по своей специальности. Это не реклама, если что. Даже не знаем, есть ли у нее онлайн-прием.
Напоследок основной ВЫВОД: если вы видите у пациента практически одновременное начало (+/- год) Паркинсонизма и Деменции: