Деменция. Имитация ухудшения. Инфекция. Случай.
Казалось бы банальный случай, однако в этот раз избежать лишних сложностей помогла лишь случайность.
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
!!ВАЖНО!! Материал и биохимия поданы в ОЧЕНЬ упрощенном виде!!!
Дочь уже давно отслеживает маму по MMSE и своевременно ставит вопрос о повторных консультациях для коррекции/наращивания дозировок ПротивоДементных препаратов.
Изначально, еще лет шесть назад, мы стартовали с Мемантина 10мг в сутки.
Спустя шесть лет схема уже имеет вид Мемантин 20мг в сутки + Донепезил 5мг в сутки.
При этом по MMSE чтоб прям стойко баллы снизились с 26 до 21-22.
В течение всего срока наблюдения вплоть до настоящего времени у пациентки было два Психоза. Оба стартовали с распада ночного сна, оба сопровождались оглушением, зрительными галлюцинациями, агрессией.
Все купировалось банальным назначением Кветиапина на ночь для нормализации сна и Вальпроевой кислоты для снятия агрессии.
Оба препарата впоследствие отменялись в течение 1-3 месяцев после выхода из острого состояния.
2. НЫНЕШНЕЕ УХУДШЕНИЕ стартовало буквально несколько дней назад и все началось резко и странно.
ОСОБЕННОСТИ ТЕКУЩЕГО СОСТОЯНИЯ:
- в этот раз бессонницы не было. Напротив, была запредельная сонливость,
- пациентка была ослаблена, дезориентирована (по сравнению с обычным состоянием);
- был резко снижен аппетит;
- Давление артериальное было в пределах нормы. Плюс незначительная тахикардия: около 85-90 в покое против обычных 70-75.
На момент консультации пациентка ослаблена, заторможена. Контакт формальный: отвечает на вопросы кратко и после паузы, беседу не поддерживает.
Настроение вроде как снижено. Но как правильно оценить, когда такая заторможенность?
В какой-то момент мне стало совсем не нравиться что пациентка посередь дня и консультации лежит и я закомандовал, чтобы она постаралась сесть.
Сама она начала это делать с трудом и мы с дочкой пошли помогать.
И как только стали ее, така сказать, руками трогать, сразу стало понятно, что какая-то пациентка ГОРЯЧАЯ.
Измеряли температуру- а там 37.7!
А это для возрастного пациента ой как много.
Все потому, что у них иммунный ответ протекает куда более вяло-квело чем у молодежи.
Посчитали ЧДД- там вроде без особого криминала- 23-24 в минуту.
Говорю: надо Скорую и рентген на предмет Пневмонии.
Дочь стала вызывать наряд и на этой ноте я отбыл.
- Пневмония не подтвердилась;
- на всякий случай был назначен курс Антибиотика фторхинолонового ряда+ по мелочи стандарт при инфекции.
На контроле впоследствии анализы мочи не показали инфекционных проблем с почками и мочевыделительными путями.
Короче, бабуля чего-то подхватила по линии инфекции и банально переболела.
А на период интоксикации (как результат деятельности инфекции) "загрузилась" в плане сознания.
Еще через неделю в плане активности, ориентированности и бодрости духа в общем целом вернулась к обычному состоянию, которое было до болезни.
НО!! ЖЕЛЕЗОБЕТОННЫЙ базис, который ВСЕГДА нужно соблюсти в "мутной ситуации" даже на дому: контроль ЧДД, ЧСС, температуры тела, стула, мочеотделения, количества потребленной жидкости за последние несколько суток.