Подросток. СТДР vs Соматика. Случай.

В самом начале работы с пациентом запрашиваем/рекомендуем сделать анализы крови: Общий Анализ Крови (ОАК) развернутый - с лейкоцитарной формулой, Биохимический Анализ Крови (БАК), гормоны Щитовидной Железы (для начала можно без АнтиТел).

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Цель - отсечь другие возможные причины психического или пограничного психического неблагополучия. И нередко - да, обнаруживаются нарушения, которые не только усугубляют психическое нарушение, но могут имитировать, а то и послужить первопричиной Тревоги и/или Депрессии.

Особенно это касается хронических соматических заболеваний. Они могут начинаться исподволь, продолжаться долгое время, потихоньку нарастая, незаметно для самого пациента и окружающих. Зачастую имеют «субклиническое» течение - без выраженной, заметной симптоматики. Особенно странно слышать: «Да мы были у врача. Сказал - ничего страшного. Нормально». Вот это очень удивляет: а когда будет «НЕ нормально»? Когда больной на улице упадет? Или когда уже можно будет сказать одну из теперь уже привычных фраз:

если пациент ребенок/подросток - «Ну что Вы хотите - экология же!»;
если пациент примерно до 40-45 лет - «Ну так стрессы же!»;
если пациент старше 40 лет (да, и такие пациенты рассказывают) - «Ну что Вы хотите - возраст же!».

Как по мне - так полная туфта!, если пациент не живет в зоне какого-то адского экологического бедствия, если ему не более 90 лет. А если не выдерживает стрессы - надо менять реальность/отношение к этой самой реальности (это - к психологам. Они сейчас грамотные ребята и много чего умеют).

Есть еще такой момент: подхватывать недомогание на ранних стадиях - банально дешевле и пациенту, и системе здравоохранения. Так нас учили (правда, давно это было).

Особенно недоумеваю, если пациент - ребенок/подросток.

Обратилась женщина по поводу дочки 17-ти лет.

Девочка - большая умница: серьезная, вдумчивая, очень хорошо учится. Самостоятельно поступила в серьезный ВУЗ на бюджет.

Уже несколько лет как появились и нарастают:

Тревога с Паническими Атаками (ПА);
настроение нестабильное, преимущественное подавленное до слез, чувство безысходности;
раздражительна, ссорится в близкими, в гневе хлопает дверями;
перестала общаться со сверстниками;
снятся бессмысленные, утомительные сны, утром чувствует себя не выспавшейся;
очень утомляемая;
есть навязчивости - постоянно грызет ногти;
кажется, что на улице все смотрят осуждающе и иногда - следят;
аппетит как будто нормальный, но в последнее время поправилась на 12кг.

По анализам: железодефицитная анемия, дефицит вит.D, повышенный Пролактин.

Ранее обращались уже к психиатру, было установлено Тревожное и Депрессивное расстройство. Получала в течение 2-х лет: Золофт до 150мг/с. + Кветиапин 25мг/с. н/н, Карбамазепин 200мг/с. + Тералиджен (не постоянно) + Цераксон (курсом).

Как будто - все по плану - ПротивоТревожный АнтиДепрессант + снотворное ср-во н/н. + нормотимик. По поводу Карбамазепина можно спорить, но сути - криминала никакого нет. По Цераксону тоже возражений нет. Непонятно, зачем седативный Тералиджен - девочка и так не очень-то бодрая.

Только вот без существенного эффекта все это было.

В беседе девочка невеселая, на вопросы отвечает сдержанно, но по существу. Вообще чувствуется, что подросток эрудированный, мышление стройное, логичное. Очень утомляемая. Психотических проявлений нет.

Да. Тревожное и Депрессивное Расстройство.

Только выше перечисленная симптоматика характерна еще и для кучи других заболеваний, особенно - для эндокринной патологии. Отсутствие эффекта от в общем вполне приличного лечения и даже прогрессирование расстройства тоже заставляет задуматься в сторону соматических проблем.

РЕКОМЕНДОВАНО:

Рексетин - ПротивоТревожный Антидепрессант гр. СИОЗС - начиная с 10мг/с. утром.
Депакин Хроно - нормотимик - 300мг/с. Наращивать по схеме при наличии показаний.
Квентиакс - 12,5мг н/н.
Параллельно - анализ крови на Пролактин и гормоны ЩЖ (анемией и вит.D уже занимается терапевт)

РЕЗУЛЬТАТ:

На 30мг Рексетина ушла Тревога, улучшилось настроение, прекратила грызть ногти. Перестала ощущать слежку на улице и негативное отношение со стороны окружающих людей на улице.
На 300мг/с. в 2 приема Депакина Хроно прекратилась раздражительность.
Сон наладился довольно быстро - как это бывает у подростков. Так что Кветиапин выкинут из схемы в течение недели.
Чрезмерная утомляемость и Гиподинамия никуда не делись.
По ЩЖ выявился Гипотиреоз.
Пролактин таки повышен больше, чем в 2 раза - рекомендовано корректор в соответствующей дозировке.

Кроме заболевания ЩЖ выявилось, что:

анемия у подростка так и не вылечилась;
имеются другие гормональные нарушения + дефициты других витаминов (кроме вит.D) и микроэлементов.

Такая вот ситуация. Разумеется, без компенсации анемии, гипофункции ЩЖ, дефицитов, никакие АнтиДепрессанты с Нормотимиками стойкого эффекта не дадут, хоть ведрами принимай.

В сухом остатке:

подросток получает серьезное многокомпонентное лечение у терапевта, эндокринолога и нутрициолога. И уже через месяц от начала комплексного лечения состояние пациентки значительно улучшилось - и устает меньше, и активнее стала, и настроение нормализовалось, и даже вес пошел снижаться;
Депакин Хроно будем менять на Ламотриджин - больше подходит для пролонгированного лечения у лиц репродуктивного возраста (если он вообще понадобится при такой положительной динамике);
думаю, что в итоге пациентка вообще не будет нуждаться в помощи психиатра.

Нучтош - такова жизнь. Чувство глубокого морального удовлетворения тоже на улице не валяется.

Вот. Попыталась объяснить наглядно, для чего мы уже на берегу запрашиваем все эти обследования.