Депрессия. Полная ремиссия. Непростой случай.

Несмотря на название поста, мы данный случай как сложный тоже квалифицировать не можем:

с одной стороны, да, пришлось поперебирать препараты;
с другой стороны, все действия были согласно алгоритму и особо напрягать извилины не пришлось.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

При этом и совсем простым не назовешь. Потому как просто случай (самый частый который) это когда назначил пациенту препараты на первом приеме, расписал что да как принимать и когда отменять, и все- поминай как звали. Больше мы о них ничего не слышим.

Раньше, было дело, мы комплексовали и позволяли себе обзванивать пропавших пациентов. Почти всегда одно и то же: "У нас все неплохо- поэтому и не беспокоим". Все- теперь только сами звоните, будьте добры!

Итак, в марте 2020 года обращается девушка 32 лет. Для большей понятности:

мы пронумеруем поступавшую от пациентки информацию;
при этом обратим внимание, что не все номера соответствуют именно консультациям. В некоторых случаях пациентка в рамках опции "На связи" сообщала что у нее да как, и мы вносили небольшие коррективы.

1. Десять лет назад на фоне тяжело перенесенных семейных коллизий внезапно начались классическая Депрессия+ Дереализация.

Под Дереализацией понимает ощущение потери контроля, боязнь потери контроля. Плюс накануне обострения развалился сон. Чем лечилась- толком не помнит.

Говорит, что выходила ОЧЕНЬ долго- 2-3 года.

Потом 9 лет все хорошо. Но год назад увеличилась нагрузка по работе, через 5-6 месяцев стало постепенно ухудшаться настроение. Появилась плаксивость.

Потом буквально в один день добавилась Деперсонализация+ Дереализация: ощущение, что в компьютерной игре, все ненастоящее, не узнает себя в зеркале.

Сон нынче поверхностный, спит мало, чувствует себя разбитой.

РЕКОМЕНДАЦИИ №1:

Анафранил 25мг-25мг-0 (с постепенным выходом на большие дозировки при неэффективности предыдущих);
Тералиджен 5мг на ночь.

!!ВАЖНО!!

Почему сходу Анафранил:

а. известно, что Дереализации и Деперсонализации- это признак Депрессии. При чем, обычно это говорит уже как минимум о СРЕДНЕЙ степени. А чаще- уже о ТЯЖЕЛОЙ степени Депрессии.

б. учитывая пункт а., мне показалось НЕПРИЕМЛЕМЫМ использование:

слабых и среднесильных Антидепрессантов;
Антидепрессантов накопительного действия (СИОЗС(Н)).

Почему? Да из-за риска суицида конечно! Хоть пациентка и отрицала таковые мысли- но при ТЯЖЕЛОЙ Депрессии они могут быстро развиться- и тогда могут произойти плохие истории.

Поэтому назначено было сразу мощное и быстрое: да, побочек побольше, но и потом успеем сменить на более благополучный Антидепрессант.

2. РЕЗУЛЬТАТ №1 (спустя примерно неделю):

сон практически нормализовался;
настроение улучшилось (хоть и не радикально);
дезактуализировались Деперсонализации и Дереализации;
появилось ощущение ВНУТРЕННЕЙ ДРОЖИ.

!!ВАЖНО!!

Что за Внутрення Дрожь? ДИСКИНЕЗИЯ конечно! При этом основной подозреваемый- Тералиджен (он ее вызывает и еще как!).

РЕКОМЕНДОВАНО №2:

Анафранил увеличиваем (50мг в сутки явно не хватило пациентке);
Тералиджен отменяем.

3. РЕЗУЛЬТАТ №2 (еще неделя примерно):

настроение постепенно улучшилось (особенно по выходе на Анафранил 100мг в сутки);
сон оставался нормализованным даже после отмены Тералиджена;
внутрення дрожь оставалась актуальной! Стало быть, Дискинезию пациентке дал именно Анафранил! Вот такой редкий случай.

!!ВАЖНО!!

Дискинезии (и РАННИЕ и ПОЗДНИЕ) которые вызываются Антидепрессантами- в нашей практике ВСЕГДА проходят после отмены Антидепрессанта!

!!ОЧЕНЬ ВАЖНО!! Единственный Антидепрессант, который дает ОЧЕНЬ часто СТОЙКУЮ (не проходит после отмены) Позднюю Дискинезию- Сертралин!! Мы всячески стараемся избегать назначений этого препарата.

Следовательно, нам предстоит сменить Анафранил на Антидепрессант с лучшей переносимостью.

В силу того что у пациентки на тот момент НЕ БЫЛО ТРЕВОГИ+ внимательно следила за весом, выбор падает на Флуоксетин.

РЕКОМЕНДОВАНО №3:

Флуоксетин с выходом на 40мг в сутки (здесь и далее идет о НЕроссийском и НЕкитайском Флуоксетине!);
Анафранил начинаем постепенно отменять через 7-10 дней после выхода на Флуоксетин 40мг в сутки.

4. РЕЗУЛЬТАТ №3 (конец Апреля)

Через 14 дней после выхода на Флуоксетин 40мг + полная отмена Анафранила:

внутрення дрожь ПОЛНОСТЬЮ дезактуализировалась;
настроение нормализовалось;

Все? Ага, счас: БАЦ! Появилась Тревога! Стало быть Депрессивный Эпизод трансформировался с Смешанное Тревожное и Депрессивное Расстройство (СТДР).

Что это значит? Что Флуоксетин нам больше "не катит"- это чистый Антидепрессант. БЕСПОЛЕЗЕН при Тревоге.

РЕКОМЕНДОВАНО №4:

Тут все просто- нам теперь нужен Антидепрессант который МОЩНЫЙ+ Противотревожный. Это Паксил конечно:

Флуоксетин постепенно отменяем;
Паксил постепенно выходим на 20мг-0-0.

5.РЕЗУЛЬТАТ №4 (аж в конце Сентября появилась пациентка):

5.1 по достижению Паксила 20мг-0-0 через примерно 10 дней все стало по фэн-шую: ни Тревоги, ни Депрессии+ нормальный ночной сон;

5.2 согласно инструкциям, продолжила прием Паксила 20мг в сутки рекомендованный мной срок- ШЕСТЬ месяцев. А потом стала отменять.

5.3 И все шло гладко, но когда настала очередь попрощаться с последними 5мг Паксила в сутки:

постепенно начала нарастать "вегетатика": потливость, головокружения (вплоть до того, что опускается), дрожание рук, поднимается незначительно температура, вспышки в глазах. Также ухудшился ночной сон (сон с каждым днем все укорачивается);

5.4. Тревоги пока нет.

Что это? Мое мнение: это было НЕ обострение! А самый что ни на есть эффект отмены Паксила- иной раз с него непросто слезть.

!!ВАЖНО!! Легко было перепутать эффект отмены препарата с очередным обострением- и снова "вкрутить" курс на полгода!! Не торопимся с таких ситуациях!

РЕКОМЕНДОВАНО №5:

для начала попробовать в течение 1-2 дней попробовать подключить Анксиолитик (Феназепам или Атаракс) 2-3 раза в день. Если это купирует Паксиловую "абстиненцию", тогда продолжить курс Анксиолитика до 7-10 дней с последующей отменой.

Если же Анксиолитик ничего не даст, то:

б. кратким курсом (несколько недель) подключим Триттико. Так тоже можно с Паксила сходить- подключив ненадолго другой Антидепрессант.

6. РЕЗУЛЬТАТ №5 (где-то начало Ноября):

Таки да, оказался эффект отмены Паксила.

На фоне подключения Анксиолитика пациентка стало сразу много лучше:

все вегетативные дискомфорты стремительно пошли на убыль и буквально через 5-7 дней исчезли совсем;
потом пациентка на несколько дней "ушла" с анксиолитика и все стало классно.

!!ВАЖНО!! Вот в пункте 6. и наступила так нас радующая ПОЛНАЯ Ремиссия: это когда жалоб нет и таблетки при этом никакие не принимаются. Открутили наконец башку болячке!

История получилась малость затянутая, но все же небезынтересная! Нам так кажется, по крайней мере:)