Деменция + Болезнь Паркинсона. Случай.

Деменция + Болезнь Паркинсона - не такое уж редкое сочетание в нашей практике. И писали мы об этом уже не раз. Но для себя считаем, что повторение, как ни крути, - мать учения.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Пациентка 80-ти лет наблюдалась/лечилась у нас в течение нескольких лет с обычной, вроде бы ничем не примечательной Деменцией.

На момент первого обращения были жалобы на:

• проблемы с памятью - стала забывать сначала недавние события, потом - все более отдаленные;
• нарушение сна - трудно заснуть, пробуждения по несколько раз за ночь. Причем, как проснется - будит всю семью громкими призывами срочно собирать вещи и куда-то ехать;
• тревожность по любому поводу;
• сниженное настроение;
• раздражительность, сварливость, плаксивость;
• галлюцинации - видит в квартире незнакомых детей, животных.

MMSE пациентка выполняла на 21-22б. Назначения наши были обычные для таких ситуаций:

1. Акатинол начиная в 2,5мг/с;
2. Депакин Хроно - 600мг/с в 2 приема;
3. Ципралекс 5мг/с, затем - 10мг/с;
4. Квентиакс - начиная с 25мг н/н.
5. Галоперидол 2к. утром + 2к. днем + 4к. н/н.

Компенсировать расстройство удалось довольно быстро. Через полгода отменили Ципралекс, Депакин Хроно и Галоперидол - больная чувствовала себя вполне удовлетворительно. И в течение 4-х лет не было никаких проблем. Только Акатинол под конец этого периода пришлось нарастить до 5мг. MMSE удавалось держать в районе 23-24б., тест с часами выполняла с небольшими погрешностями.

Как говорится - ничего не предвещало.

И вдруг все пошло наперекосяк:

• стали быстро нарастать нарушения памяти: путает и забывает слова, дезориентировалась в пространстве/времени;
• возобновилась Тревога;
• пациентка опять стала раздражительной - обижалась и скандалила с близкими;
• снизилось настроение;
• стала опять всех будить по ночам;
• вернулись галлюцинации.

В это время же время по MMSE показала 19б. и провалила тест с часами.

Как оказалось, незадолго до этого у пациентки была диагностирована Болезнь Паркинсона и назначено соответствующее ПротивоПаркинсоническое лечение. Учитывая это обстоятельство можно с большой доле вероятности предположить у пациентки Деменцию Телец Леви (ДТЛ).

Что нам это дает? Самое главное: Антипсихотики при ДТЛ противопоказаны.

Имея уже опыт лечения Деменции телец Леви, не стали терять времени.

РЕКОМЕНДОВАНО:

1. Акатинол до 10мг 1 р/с.;
2. Донепезил 5мг/с., затем 10мг/с.;
3. Миртазапин 15мг/с. н/н.

РЕЗУЛЬТАТ:

1. По Деменции ситуация улучшилась: пациентка вернулась на 22-23б. по MMSE;
2. На 15мг Миртазапина улучшилось настроение и стала нормально спать;
3. Галлюцинации никуда не делись. Однако, они не носят устрашающий характер, и не пугают пациентку.

Что тут поделаешь - это самое большее, чего удается добиться при лечении ДТЛ.

Сейчас прошло уже больше года - больная вполне стабильна: настроение ровное, спит нормально, галлюцинации имеются, но не прогрессируют. Больная уже как-то даже привыкла в ним. Нарушения памяти не нарастают.

Такой вот очень простой случай.