Экономика плохого лечения.

Среди ОЧЕНЬ большого процента пациентов (да и населения в целом) принято считать, что в бюджетной Психиатрии (ПНД, больницы и прочее) лечат плохо потому, что дескать государству плевать на пациентов.

ЭТО НЕ ТАК! И сейчас на конкретном примере мы поясним почему.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

!!ВАЖНО!! Материал и биохимия поданы в ОЧЕНЬ упрощенном виде!!!

Итак, примерно полгода назад мы вели пациентку с типичным Биполярным Аффективным Расстройством.

Возраст- 38 лет. В течение последних двух лет у нее была классическая череда Маниакальных и Депрессивных состояний:

На какой-то период времени (от месяца от двух) она становилась ускоренной, предельно укорачивался ночной сон (до нескольких часов).
Появлялись идеи собственной исключительности, важности.
Поведение носило взбалмошный характер, скандалила, совершала дурацкие поступки (внезапно уезжала куда-то далеко от города, заводила кучу знакомств с сомнительными личностями).
Все это сопровождалось запредельной ускоренностью мышления, скачкой идей.
Ни одно дело не в состоянии была довести до конца.
Была раздражительной.
Набирала кредиты (миллионы рублей), спускала их, можно сказать, в унитаз.

Это Мания;

- фаза Мании у нее сменялась фазой Депрессии: была донельзя утомляема, жутко пониженное настроение, практически безостановочная плаксивость.

Фаза Мании переходила в Депрессию на фоне проводимого в условиях Психиатрического стационара лечения. Но какого!!!

При первой госпитализации пациентку вывели из Депрессии вменяемо: при помощи современных Антипсихотиков (Рисполепт) и Нормотимика (Карбамазепин).

НО! Когда пошла инверсия фазы из Мании в Депрессию, никто и думать не стал о назначении Антидепрессанта.

В итоге, "поварившись" в Депрессии средней тяжести около трех месяцев, пациентка сама из нее вышла и еще через полгода опять стала заваливаться в Манию. Само собой, после первой госпитализации пациентку никто и предупреждать не стал о НЕОБХОДИМОСТИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ДОЗ АНТИМАНИКОВ в первый год после Мании.

!!НО!! Вторая госпитализация- это было нечто! Пациентку выписали на:

Аминазин 200мг в сутки;
Карбамазепин 400мг в сутки:
!!ТРЭШ!! Галоперидол 30 (ТРИДЦАТЬ) мг в сутки.

Это при том, что почти всегда и близко нет необходимости в дозировках Галоперидола больше 10мг в сутки при Мании;

Циклодол 2мг в сутки. Одна таблетка! Это когда при таком конячем Галоперидоле и 6мг в сутки маловато.

После выписки пациентка:

РЕЗКО заторможена;
настроение снижено ДОнельзя. Плаксива. Спит до 16 часов в сутки;
!!ВАЖНО!! Экстрапирамидные расстройства у пациентки- это нечто! Во время консультации (это дней 10 после выписки) она даже полминуты была сидеть не в состоянии- вскакивала и быстрыми шагами ходила из угла в угол. Тряска рук, ног, головы. Гиперсаливация такая, что чуть ли не миску для слюней приходилось брать.

При этом известно, что после выхода из Мании мы стремительно сокращаем дозировки Антипсихотиков- в них просто нужды больше нет. Далее на арене главную роль играют Нормотимики (Депакин, Седалит).

К моменту консультации пациентка с мамой уже посетили ПНД по месту жительства. Там обмылок в халате резюмировал:

Галоперидол надо и дальше пить. Ну разве что дозировочку можно снизить до 25мг (двадцать пять) в сутки;
Аминазин и Карбамазепин продолжаем;
Антидепрессанты назначать не буду.

Опустим момент, что Депрессия (в отличие от Мании)- это СМЕРТЕЛЬНО опасное (суицидом) заболевание и без лечения его оставлять НИКАК НЕЛЬЗЯ.

Что сделали мы:

Галоперидол постепенно убирали (-2.5мг каждые 2 дня);
Аминазин ОТМЕНИТЬ;
Карбамазепин ОТМЕНИТЬ;
Циклодол ОТМЕНИТЬ;
Мендилекс 3мг-3мг-3мг (помощнее Циклодола будет, да и выписывается на обычных бланках);
Оланзапин 0-0-10мг с момента, когда Галоперидол почти убудет из схемы (хороший Антиманик+ не дает Дискинезий);
Депакин хроно 1000мг в сутки (это здравая замена Карбамазепину);
Квентиакс/Кетилепт от 25мг на ночь (в случае проблем со сном).

РЕЗУЛЬТАТ №1 спустя 21 день (Галоперидол уже ушел):

тряска и слюнотечение ПОЛНОСТЬЮ ушли. Неусидчивость тоже дезактуализировалась;
признаков Мании нет;
актуально- Депрессия.

Значит, добавляем потихонечку Анафранил (быстрый и управляемый Антидепрессант) от 25мг в сутки+ убираем ПОСТЕПЕННО Мендилекс (уже не нужен)+ постепенно снижаем Оланзапин (тоже уже не особо нужен). И итоге схема:

Депакин 1000мг в сутки (с перспективой замены на Седалит- чтоб волосы не выпадали и отрастали заново);
Анафранил 12.5мг-12.5мг-25мг.

РЕЗУЛЬТАТ №2: Депрессия ПОЛНОСТЬЮ дезактуализировалась и пациентка ВЕРНУЛАСЬ К РАБОТЕ.

Было ли нами назначено что-то оригинально-гениальное? Нет- все банальные стандарты ведения БАР. Правда, стандарты западные.

А что было бы с пациенткой, останься он на схеме после выписки от последней госпитализации? Сомнений никаких- через полгода она оформляла бы вторую группу инвалидности. И оставалась бы на ней до конца своих дней.

А теперь вернемся к теме нашего поста: во что обошлось бы государству такое "лечение". Перечислим факты (цифры примерные):

выплаты по второй группе инвалидности- от 6000 рублей и выше;
инвалиды второй группы получают все лекарства бесплатно. В случае пациентки- это около 1500 рублей;
инвалиды второй группы получают льготу по коммунальным услугам. Не будем вдаваться в детали, но возьмем в расчет 1000 рублей минимум, на которые сократится квартплата. Это тысячу (минимум) оплатит государство;
инвалид второй группы имеет право на ежегодные бесплатные услуги от Департамента Соцзащиты (всякие процедуры, реабилитации и прочее);
инвалид второй группы будет ежемесячно посещать как минимум Психиатра в ПНД по месту жительства- это тоже государству денег стоит.

Итог (ОЧЕНЬ грубые подсчеты): если суммировать пункты 1-5, на выходе мы получим сумму не менее 10000 рублей. Это траты государства ЕЖЕМЕСЯЧНЫЕ на инвалида второй группы в лице нашей пациентки.

Возьмем старый пенсионный возраст для женщин- 55 лет. Пациентке- 38. Стало быть, на группе ей предстояло быть минимум (55-18=17) 17 лет.

Теперь помножим: 10000 (ежемесячные траты)х17 (лет до пенсии)х12 (месяцев в году)=2000000. Два миллиона рублей.

Два миллиона рублей МИНИМУМ государство должно будет потратить на пациентку. В два миллиона обойдется государству нижайший уровень квалификации лечащего "врача". А ведь такой "специалист" "лечит" одновременно кучу пациентов- наполняя мир инвалидами и множа траты государства там, где их вообще не должно было быть.

А если пациента инвалидизировали в 30 лет? А если в 20? Подставляем цифры- посчитать недолго.

Нужно ли такое государству? Нет конечно! Иллюзий про важность наших отдельных жизней мало кто питает. Но мысли о том, что любое государство заинтересовано в максимизации трат на граждан- это, извиняемся, смешно.

Можем еще подключить "Скрипку Ротшильда": пациентка работала в бюджете на высокой должности. Узкий и редкий специалист. В ее лице государство могло потерять:

ценный кадр. Ей непросто подыскать замену в бюджете;
опять же, налоговые отчисления.

В общем-то такая математика. Что с этим делать? Сложно сказать- пока не будет вменяемых стандартов, экономически обоснованных- все это будет происходить и дальше. И дальше будут считать больницы: лучше мы сейчас выгадаем 1000 рублей сейчас (купив Галоперидол, Аминазин и Карбамазепин вместо Вальпроевой кислоты, Кветиапина и Оланзапина)- а что потом будет, то нас не касается.

Ну и грубые ошибки лечения пациентки тоже присутствовали. Но это не намерения государства- это нижайший уровень на отдельных местах.

А пока- сохраняем бдительность и не забываем, чьих рук дело спасение утопающих.