Деменция+ Почечная Недостаточность. Случай.

Мы частенько подчеркиваем всякими яркими линиями: в случае ухудшения состояния "головы" у пациента с Деменцией, прежде чем наращивать ПротивоДементную терапию, СНАЧАЛА необходимо ИСКЛЮЧИТЬ СОСТОЯНИЯ КОТОРЫЕ МОГУТ ИМИТИРОВАТЬ ПРОГРЕСС ДЕМЕНЦИИ.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Таких состояний валом вальным: инфекции, запоры, ПТИ, гипотиреоз, анемии и прочее.

В данном конкретном посте мы разберем конкретный пример имитатора ухудшения при Деменции: Токсическая Энцефалопатия на фоне Почечной Недостаточности.

Итак, пациент чуть за 70.

Изначально обратилась к нам дочь пациента года 4 назад- мол у папы память стала подзаваливаться+ как-то "подзатухать" стал (нарастала вялость, апатия, спал сутками).

Тогда (2016 года) мы "прокрутили" дедушку:

• подтвердилась Деменция (провал Теста с Часами, MMSE 24)
• диагностирована Серотониновая Недостаточность (с симптомами Депрессии в том числе)
• по анализам крови: без криминала, но Креатинин около 100 мкмоль/л (чуть-чуть выше возрастной нормы)

Тогда были сделаны назначения:

• Акатинол с выходом на 10мг-0-0
• Элицея с выходом на 10мг-0-0
• контроль ежемесячно MMSE
• контроль Креатинина крови+ консультация Терапевта

РЕЗУЛЬТАТ №1:

• в течение 10 дней настроение пациента нормализовалось. Стал активен, деятелен, включился в работу по дому
• MMSE достиг 26 баллов. О чем это говорит? Точно сложно сказать: может Депрессия усугубляла Деменцию, может Акатинол "подтянул" небезнадежные нервные клетки.

Далее пациент и его дочь выпали из поля зрения. До марта 2020 года. Дочь звонит и сообщает что:

а. до конца 2019 года состояния отца было стабильным. MMSE держался на уровне 22-24 баллов. То есть, по сути Акатинол в дозировке 10мг-0-0 справлялся с основной задачей- СДЕРЖИВАНИЕ ДЕМЕНЦИИ

б. с января 2020 года состояние пациента стало постепенно ухудшаться:

• от недели к неделе становился все более "загруженным", малоподвижным, безинициативным
• постепенно переставал интересоваться чем бы то ни было
• нарастает сонливость
• нарастает бестолковость

В ИТОГЕ, к концу февраля:

• спит почти круглые сутки
• по в период бодрствования совершенно бестолков. Даже MMSE выполнить сложно- не выдерживает тест. Баллов- не более 10-12.

!!ВАЖНО!!

Артериальное Давление всю дорогу контролировалось дважды в день- ВСЮ дорогу было в пределах нормы!!

Казалось бы дело простое: рецидив Серотониновой Недостаточности (Депрессия)+ спрогрессировала Деменция.

Все? Не совсем. Решили сделать паузу, пораскинуть мозгами, прикинуть одно к другому:

• для Деменции уж больно быстрый и крутой прогресс. Все же при Деменции человек не разваливается в считанные недели/месяцы
• для ПостИнсультной Деменции субстрата нет- Давление было нормальным все время. НИ ОДНОГО признака ОНМК у пациента
• для Серотониновой Недостаточности с Симптомами Депрессии уж больно крутой завал в бестолковость

И тут мы в записях увидели чуть высокий Креатинин еще тогда, в 2016 году. Решено:

• делаем паузу в корректировках психотропных средств
• дожидаемся ОАК, БХ крови (в том числе Креатинин, Мочевина), ТТГ+ Т4 свободный+ АТ-ТПО

А в результатах ОАК и БХ крови БАБАХ:

• Креатинин 192 мкмоль/л
• выраженная воспалительная реакция (это при нормальной температуре тела)

Пока несколько дней ждали анализов- еще у пациента потихоньку стали "вылезать" отеки на голенях! Ага, примерно понятно- досдаем ОАМ, а там:

• белка выше крыши
• астрономическое количество лейкоцитов

Бакпосева мочи ждать не стали. Ситуация стала почти очевидной:

1. перед нами скорее всего изначально Пиелонефрит с латентным (скрытым) течением
2. на фоне Пиелонефрита постепенно стала формироваться Почечная Недостаточность
3. Почечная Недостаточность в том числе выражается что Почки не выводят из организма ненужные вещества (или излишки нужных)
4. по мере накопления ненужные вещества и излишки нужных достигают ТОКСИЧЕСКИХ концентраций и начинают "травить" органы и ткани (мозги в том числе)
5. ФИНАЛ: мозги на фоне интоксикации шустро и быстро перестали "фурычить" как следует.

Что со всем этим надо делать? Восстанавливать функцию почек конечно! Почки заработают и сразу выкинут из организма излишки и ненужности- и мозги быстро "заведутся".

Надо ли наращивать Психотропы?

Нет конечно!

Зачем?

Сначала ждем восстановления почек- после этого и оценим.

!!ВАЖНО!!

Когда почки работает плохо, дозы препаратов мы обычно или НЕ трогаем или УМЕНЬШАЕМ. Почему? Да потому что почки и препараты тоже выводят с мочой- стало быть если почки стали работать хуже, лекарства НАКАПЛИВАЮТСЯ в организме!!

В результате мы:

• НИЧЕГО из психотропов корректировать не стали
• направили пациента с Терапевту

РЕЗУЛЬТАТ №2:

Терапевт скорректировал пациента буквально в две недели:

• курс Антибиотика по поводу Пиелонефрита (наше предположение подтвердилось)
• кратким курсом назначено мочегонное
• еще пара-тройка терапевтических финтифлюшечек

При за 10-14 дней:

• отеки у пациента ушли
• Креатинин опустился до 127 мкмоль/л
• пациент пришел в себя, практически полностью восстановил свою активность
• улучшилось настроение
• по MMSE через 2 недели 21, спустя месяц- 23.

Таким образом:

• по Акатинолу без изменений: 10мг-0-0
• Антидепрессант НЕ требуется.

Вот такой случай.