Имитация Депрессии. Начало Деменции. Случай.
Мы посвятили далеко не один пост состояниям, которые могут имитировать Деменцию или ухудшение Деменции.
В данном посте рассмотрим обратный случай.
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
Итак, дочь обращается по поводу своей мамы (последняя далее и будет фигурировать как пациентка).
Дочь сообщает следующее: последние 3-4 месяца:
- пациентка заторможена, замедлена;
- речь пациентки стала проще. Чаще отвечает кратко, беседу почти не поддерживает. Перед ответами на вопросы у пациентки появились странные паузы: начинает говорить как бы на 2-3 секунды позже чем обычно. Как-будто слова подбирает или осмысливает со скрипом ответ на вопрос;
- пациентка ДОНЕЛЬЗЯ утомляема, особенно в беседе. Раньше могла болтать без умолку часами, теперь после 10-15 минут разговора выглядит существенно уставшей. Начинает "елозить", стремиться завершить разговор.
Также утомляемость проявляется в виде существенного снижения активности в течение дня: суточный сон удлинился на 2-3 часа, пациентка то и дело норовит задремать в кресле посередь бела дня.
Совершенно перестала выходить из дома. Хотя ранее потихоньку гуляла возле дома практически ежедневно.
По Артериальному Давлению и Анализам крови ничего заподозрить нельзя: Давление и ЧСС в пределах нормы, признаков Анемии нет, Креатинин на уровне 85-90 мкмоль/л. ТТГ и Т4 свободный тоже в норме.
Также стоит отметить, что никаких травм в последние годы бабулька не получала. Не падала, не ушибалась и так далее.
То есть, вроде как на ровном месте все это, выше описанное, начало нарастать.
Запрос дочки был четкий и ясный: "Деменции у мамы, нет. Но с Депрессией, пожалуйста, разберитесь!".
С Депрессией так с Депрессией. Однако, возраст пациентки с профессиональной точки зрения просто обязывал сделать хотя бы коротенькую, но проверку на Деменцию.
И сразу же проброс: пациентка внезапно называет грубо неверно текущий месяц (вместо сентября- апрель). Повторение вопроса точности ответу не прибавило.
Следом сразу делаем Тест с Часами: пациентка проваливается. Объясняю как верно рисовать стрелки, переворачиваю лист, даю чуть другое время- пациентка снова не может отобразить часовую и минутную стрелки.
Хотя по MMSE пациентка набирает не меньше 25-26 баллов.
Само собой, налицо Деменция. Дочь пациентки начинает со мной воевать на предмет того, что, дескать, Деменции нет, просто Депрессия. А в Депрессии думается не очень, чтобы очень. И не поспоришь! Кроме Теста с Часами- его должен выполнить любой человек при Депрессии любой степени тяжести.
Дочь все равно стоит на своем.
Говорю, мол, вы- "за рулем": в амбулатории все равно не заставишь пациента принимать таблетки, если он не считает это нужным.
Предлагаю тогда проработать вариант с Депрессией. У меня такая логика:
- если Депрессии нет, на фоне Антидепрессанта состояние пациентки просто никак не изменится;
- если Депрессия есть, бабуля "оживет", но, конечно, признаки Деменции никуда не денутся.
Следовательно, РЕКОМЕНДОВАНО №1:
РЕЗУЛЬТАТ спустя 14 дней после выхода на 20мг в сутки: да почти ничего не изменилось. Чутка вроде как бабуля стала поактивнее + может, на час поменьше спать в сутки стала. Вот и все изменения.
Тест с Часами все так же проваливает, по MMSE без положительной динамики по набранным баллам.
Тут дочка свои протесты закончила и далее РЕКОМЕНДОВАНО №2:
Спустя три недели после выхода на 10мг в сутки:
- ориентированность в датах восстановилась полностью;
- обычная речь восстановилась. Паузы перед ответами пропали;
- продолжительность суточного сна сократилась примерно на 2 часа (до 10-10,5; часов). Постоянная дневная дремота дезактуализировалась;
- активность восстановилась практически полностью+ снова почти каждый день гуляет около дома;
- !!ВАЖНО!! Тест с Часами так и остается невыполняемым;
- по MMSE пациентка стала набирать 27-28 баллов.
Еще на периоде наращивания Акатинола постепенно убрали из схемы Рексетин. Ничего не ухудшилось.
Вот такая вот история. Как ни крути, бдительность по поводу Деменции для лиц старше 60/65 лет ОБЯЗАНА быть: один раз в год Тест с Часами. Это уже позволит почти любую Деменцию поймать за руку на самом старте прогресса.