ТЭЛА на фоне Деменции. Случай.
Пациентка, чуть за 80-т. Проживает в другой стране.
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
Уже несколько лет наблюдается по поводу Деменции. Принимает Мемантин 20мг в сутки (изначально рекомендовали ей некие товарищи выйти на эту дозу).
Обслуживает себя частично. Присматривают за пациенткой или дочь с прочей родней, или сиделка.
В целом состояние длительное время было стабильным, без существенных ухудшений.
Однако, в какой-то момент (примерно месяца полтора назад до первой консультации у меня) состояние стало стремительно ухудшаться:
- развалился ночной сон;
- стала в течение дня агрессивна, бестолкова, легко раздражалась;
- САМОЕ ПЛОХОЕ: стала ОЧЕНЬ активна. Постоянно рвется куда-то идти, пытается сбежать из квартиры, от сиделки. Так с утра до ночи. Несколько раз пациентке удавалось ускользнуть и ее разыскивали все светом целыми часами по окрестностям.
ДО меня пациентке пробовали днем назначать Кветиапин, Галоперидол капли. Все это давало в плане стремлений куда-то малый эффект. Но пациентку препараты "подгружали" и она становилась сильно заторможена и двигательная активность приглушалась. При этом тот же Кветиапин на ночь оставался в смехотворной дозе 25мг и сон ей ни разу не налаживал.
РЕЗУЛЬТАТ тут довольно быстрый: сон пациентки восстанавливается на Кветиапине 75мг в сутки.
НО! На дневную запредельную активность и раздражительность это оказывает мало влияние.
РЕЗУЛЬТАТ: катастрофа! Состояние Пациентки буквально через несколько часов после приема Вальпроевой кислоты начинает стремительно ухудшаться:
СРОЧНО вызывается местная служба Скорой Помощи. И внезапно начинает беспонтовые разговоры а-ля "вы слишком большую дозу приняли Вальпроатов- это надо подождать и само пройдет!".
При этом: ни ЭКГ не сделали, ни Сатурацию не померяли. Вообще ничего по сути. Только Давление Артериальное измеряли- там на уровне 150/90 мм.рт.ст. Без уточнения ЧСС!
Состояние пациентки стало стремительно ухудшаться:
- сознание уже на уровне Сопора;
- на ногах и речи нет стоять;
- контакту труднодоступна;
- губы синюшные;
- нарастает бледность;
- ЧДД на уровне 45-50!:
- ЧСС на уровне 150-160 в минуту.
С дочерью на связи: предполагаю ТЭЛА (ТромбоЭмболию ветвей Легочной Артерии) или Инфаркт.
Дочь повторно вызывает Скорую, измерена Сатурация 84-86%. Все ясно- 99% ТЭЛА.
Пациентка госпитализирована в Реанимационное отделение больницы по месту жительства. Там состояние стабилизировано. Начат Тромболизис. Выписана из больницы через 14 дней в удовлетворительном состоянии БЕЗ прогрессирования Деменции. В больнице все круто сработали!
!!ВАЖНО!! Пациентка продолжает получать Вальпроевую кислота. Агрессия полностью дезактуализировалась на дозировке 750мг в сутки.
На этой же дозе бестолковая активность уменьшилась процентов на 80-90. До приемлемого для родственников уровня.
О чем, собственно пост: родственникам и самим сотрудникам ВАЖНО понимать- зачем собственно в первую очередь эта самая Скоропомощная служба. Так вот, она:
- НЕ ДЛЯ ТОГО, чтобы приезжать и умничать поводу чего от какого препарата у пациента приключилось;
- а ДЛЯ ТОГО, чтобы на месте исключать у пациентки ОСТРЫЕ и опасные для жизни состояния. Самые распространенные из которых это- ОНМК, Кардиопатологии (ОКС, Инфаркты и так далее), ТЭЛА, отек Головного Мозга.
В нашем случае бригада просто уцепилась за первый препарат из названных родственником и дальше вообще вникать в пациента не стали. Типа, вон оно, в чем дело- вымоется препарат и все тип-топ станет. Этот подход чудом не стоило жизни пациентке.