Алиментарный Запой (АЗ). Случай.
РПП (Расстройства Пищевого Поведения)- довольно обширная группа заболеваний. Это вам не только обжираться, шоб аж за ушами трещало. О нет. Там, на минуточку, от легких перееданий до искусственно вызванных рвот и поедания, например, экскрементов. Нешуточные заболевания.
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
Сразу скажем, что поедание всяких пакостей- по этому поводу к нам НИ РАЗУ никто не обращался. Да мы и понятия не имеем, как именно этот вид РПП лечить.
Но вот других типов РПП- у нас в практике вагон и телега:
- а. периоды обжорства (Алиментарные запои);
- б. лютое похудение вплоть до Кахексии (обычно Бредового расстройства);
- в. отказ от еды/жидкостей- это в ГеронтоПсихиатрической практике вообще обычный случай.
Сегодняшний случай- из пункта а. Про запойное обжорство.
Итак пациент, мужчина, 47 лет.
Обращается впервые примерно ТРИ ГОДА назад. Да и то- потому что коллега и близкий знакомый.
Ситуация, говорит, следующая: последние 7-8 лет страдает периодами неукротимого обжорства.
То есть, наступает некий момент и этот дядька начинает вести себя чисто как пьяница- только не пить в три горла, а жрать безостановочно:
- по пусти с работы может подряд посетить Точку, потом навернуть блинов в другом заведении, потом у дома уже взять шаурму;
- дома естся все подряд- колбасы, пельмени, тосты с сыром. И- сладости, сладости, сладости.
Периоды этих алиментарных запоев длятся 1-3 месяца. За это время пациент обычно набирает от 7-8 до 20 килограмм. Потом запой прекращается и пациент спокойно за последующие месяцы приходит в обычную массу.
И запои эти случаются с частотой примерно 1-2 раза в год.
Послушал я его, значит и примерно прикинул версии:
Тут была проработана связка Флувоксамин до 250мг в с утки+ Окскарбазепин до 1500мг в сутки.
БЕЗ эффекта вообще. Хотя на проработку ушло почти полтора месяца.
2. Далее предположили ТРЕВОЖНОЕ РАССТРОЙСТВО.
Пациент при этом отрицал хоть какую-то клиническую Тревогу: ни сердцебиений ни дискомфортов и нехватки воздуха за грудиной, ни бабочек в животе. Ничего.
Ну и что, что отрицает?- подумалось мне. Попробуем ПротивоТревожный Антидепрессант:
2.1 Тразодон пациент не перенес. Стойкая заложенность носа;
2.2 Эсциталопрам в дозировке 10мг в сутки... на седьмой день прервал АЗ (Алиментарный Запой).
Более того- пациент продолжил прием препарата до 10 месяцев и за все это время никаких срывов в плане еды.
В следующем году рецидив АЗ- и снова буквально на седьмой день после возобновления курса Эсциталопрама 10мг в сутки Алиментарный Запой прекратился;
2.3 Все? Не совсем. Приходит еще год- у пациента еще один рецидив АЗ, только на этот раз совершенно очевидна Депрессивная симптоматика.
На этот раз Эсциталопрам Запой прервать не успел. Равно как и ожидаемо оказался бесполезен в отношении Депрессии.
Через пять дней после выхода на Пароксетин 20мг в сутки Депрессия и АЗ испарились.
- пациент стартовал с маскированного рецидивирующего Тревожного Расстройства. Оно и проявляло себя и виде дикого жора. И, соответственно, спокойно уходило на ПротивоТревожном Антидепрессанте;
- далее, как нередко бывает, Тревожное расстройство трансформировалось в СМЕШАННОЕ Тревожное и Депрессивное Расстройство. И жор уже стала определять и Депрессия. Эсциталопрам, как эффективное ПротивоТревожное средство и крайне слабый Антидепрессант, Тревогу потащил, но Депрессию нет.
Ожидаемо, после замены Эсциталопрам на мощный универсал Пароксетин, вся Депрессия канула в лету, Тревога оставалась неактуальной вследствие ПротивоТревожной эффективности Пароксетина. Вот и жор ушел.
Такой вот случай. Далеко не единственный в нашей практике по ходу мыслей и эффективности подхода.