Механизмы и Лечение Деменций телец Леви (ДтЛ).
Очередной тип Деменции, который почти всем пациентам ставят наугад- это Деменции телец Леви.
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
Почему наугад? Потому, что для доказательства этого типа Деменции у конкретного пациента КАК МИНИМУМ надо отщипнуть кусочек мозгов (биопсия) и посмотреть его под микроскопом- дабы определить там специфические Тельца Леви. Простой болтовней наличие этих Телец не доказывается- ТОЛЬКО предполагается.
1.1 Деменции телец Леви (ДтЛ)- это когда в нервных клетках образуются тельца Леви: патологические скопления/агрегации синаптического белка альфа-синуклеина.
Обычно выделяют ДВА подтипа ДтЛ:
1.1.1 Деменция с Тельцами Леви. Это когда есть типичная клиника для Деменции (например, снижение Интеллекта и Памяти) и обнаружены Тельца Леви в клетках Головного Мозга;
1.1.2 Деменция при Болезни Паркинсона. Ровно то же самое, что и при пункте 1.1.1, но вроде как действует правило одного года: снижению Интеллекта и Памяти должны предшествовать двигательные нарушения, характерные для Болезни Парксинсона.
!!ВАЖНО!! Далее мы будем говорить о Деменциях Телец Леви (ДТЛ) без уточнения подтипа.
1.2. по современным данным, в развитии ДтЛ большую роль играют:
1.2.1 Гипоксия (снижение доставки кислорода) Головного Мозга и нарушения кровоснабжения Головного Мозга.
Опубликованы исследования, где:
- пациентам делали посмертно МРТ и установили связи между МикроИнфарктами и наличием Деменции (в том числе, ДтЛ);
- установлена связь между плотностью микрососудов в Головном Мозге и развитием ДтЛ. Там же отмечалось, что у пациентов с ДтЛ снижается содержание Эндотелиального Фактора Роста Сосудов;
- !!ИНТЕРЕСНО!! в искусственно смоделированных условиях (выделенные клетки Нейробластомы) смоделировали Гипоперфузию (в частности, снижение доставки к клеткам Кислорода и Глюкозы) и получили нарастание внутриклеточного Синуклеина- предшественника телец Леви!
При этом есть данные исследования, что у пациентов с ДтЛ реже встречаются сосудистые поражения Головного Мозга и Инсульты в прошлом. Реже, чем при Болезни Альцгеймера.
1.2.2 при ДтЛ имеет место быть мощный воспалительный ответ и сосудистые аномалии в Головном Мозге.
Этот факт закидывает удочку в сторону применения ПротивоВоспалительных препаратов.
2.1 ОЧЕНЬ плохо поддается лечению и приостановке процесса. Но манеже те же препараты, что применяются и для любого друго типа Деменции: Мемантин, Донепезил, Галантамин.
Очень активно форсится Ривастигмин (Экселон), но по нашему опыту- это пустышка. Бесполезный, дорогой. На выходе получаем ухудшение состояние пациента БЕЗ возможностей отыграть назад (при Деменции нервные клетки как правило утрачивают свой функционал безвозвратно). Наше мнение по Ривастигмину подтверждается и коллегами, и данными, видимо, действительно независимых исследований.
2.2 !!ОЧЕНЬ ВАЖНО!! Избегаем Антипсихотиков!!
Уже много данных, что применение Антипсихотиков при ДТЛ:
- часто сопровождается парадоксальной реакцией и ухудшением психического статуса пациента;
- может существенно сократить продолжительность жизни пациента.
Пока не совсем понятно, почему так происходит, но фактов, подтверждающих опасность Антипсихотиков у пациентов с ДТЛ, становится все больше.
3. !!ВАЖНО!! Если у нас есть основания подозревать ДТЛ у конкретного пациента, значит возможны следующие изменения в алгоритмах подбора Психотропов:
3.1 Расстройства Сна приоритетно налаживаются Антидепрессантами с снотворным эффектом (Тразодон, Миртазапин, Миансерин. Наверное, можно даже такую мерзость как Амитриптилин в крайнем случае пробовать.);
3.2 Агрессия/беспокойство/злобность: убираем приоритетно Нормотимиками-Антиконвульсантами (в громадным отрывом выигрывает Вальпроевая кислота);
3.3 !!ВАЖНО!! Бред и/или Галлюцинации:
- по возможности, пытаемся игнорировать симптоматику (сначала улучшаем сон, снимаем агрессию, улучшаем настроение);
- если Бред и Галлюцинации пациента не совмещаются с нормальным функционированием в пределах его нахождения, используем Антипсихотики-атипики (Оланзапин, Рисперидон).
!!ОЧЕНЬ ВАЖНО!! При необходимости назначение Антипсихотиков ОПРАВДАНО. Однако:
- назначения делаются на МИНИМАЛЬНО возможный срок;
- требует более частого мониторинга состояния пациента;
!!ВАЖНО!! Мы увидели некоторые отчеты, где всерьез обсуждалось снятие Психоза путем наращивания доз ПротивоДементных препаратов. Эта позиция нам кажется спорной и опасной потому, что:
- психозов у пациента с Деменцией за года может быть несколько;
- известно, что дозировка ПротивоДементных средств меняется ТОЛЬКО в одну сторону- в сторону увеличения.
Вывод: если при каждом Психозе наращивать дозу ПротивоДементных средств, уже через 1-2 года наращивать будет нечего.
- на практике мы почти никогда точно не знаем, ДТЛ ли перед нами или какой другой тип Деменции;
- базисные ПротивоДементные препараты при ДТЛ ровно те же, что и при других типах Деменции;
- с Антипсихотиками ОЧЕНЬ осторожничаем;
- в своей практике мы НЕ практикуем снятие Психозов путем наращивания дозы ПротивоДементных препаратов.
В данной статьи используются материалы из источников:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7017451/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4758551/pdf/10.1038_jcbfm.2015.164.pdf