Подозрение на Деменцию Телец Леви (ДТЛ). Случай.
Если все сильно упрощать, то Деменция Телец Леви- это когда есть клинический микст: Деменция + Паркинсонизм.
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
Деменция Телец Леви (ДТЛ), наверное, одна из немногочисленных Деменций, выделять в плане диагностики которую имеет большой смысл. Почему? Да потому, что при ДТЛ нежелательны ВСЕ Антипсихотики.
Опять почему? Да потому, что уже давно известно и доказано реальными ребятами от науки- назначение Антипсихотиков пациентам с ДТЛ приводят к двум катастрофам:
а. парадоксальное ухудшение состояния пациента;
б. !!ВАЖНО!! Такие пациенты ОЧЕНЬ быстро умирают. Иногда назначение Антипсихотика пациенту с ДТЛ буквально на 4-6 недель приводит к смерти в течение последующих полутора-двух лет!
Теперь к случаю. История произошла где-то полтора года назад. Обратилась дочка по поводу своей мамы. Пациентке чуть за 80-т.
Уже примерно год до меня был установлен диагноз Деменция и совершенно верно назначен Мемантин в дозировке 10мг в сутки.
Далее месяцев 7-8 все было ничего. Пациентка была стабильна, баллы по MMSE держала.
Однако потом развалился ночной сон: стала все позже ложиться, с трудом засыпала, часто пробуждалась. Потом и вовсе сон стал шаляй-валяй: рваный по от 20 минут до нескольких часов.
А потом бабахнул Психоз на фоне Деменции:
- пациентка резко стала бестолковой;
- перестала узнавать родных, с кем проживала;
- появились галлюцинации (животные, мусор на полу, какие-то люди сидели на стульях вокруг ее кровати). К галлюцинациям, как обычно при Деменции, относилась спокойно. Однако периодически требовала, чтоб котов вышвырнули и незваных гостей попросили на выход;
- какой-то особой агрессии при этом не было на постоянной основе. Но местами могла стать несколько бойкой, когда ее пытались посередь ночи вернуть в ее комнату.
Далее тогдашний Психиатр посмотрела бабульку и, в общем-то, назначила все по делу:
- Хлопротиксен от 25мг на ночь для нормализации сна;
- Галоперидол 0.2% по 2 капли три раза в день. Это от Галлюцинаций, конечно.
И... Ничего! Ни стабильного ночного сна даже на 150мг Хлорпротиксена. Ни ухода Галлюцинаций на Галоперидоле даже 5-6 каплях три раза в день.
- во-первых, бабуля стала стремительно "загружаться": становилась все более заторможенной. В какой-то момент даже глаза не открывала в ходе беседы- что-то буркая в ответ на заданный вопрос;
- во-вторых, в состоянии анабиоза бабуля стала пребывать часов по 18 в сутки. И все равно стабильных 8-10 часов подряд ночью получить не удавалось;
- в-третьих, !!ВАЖНО!! появился и стал стремительно нарастать Тремор- тряслись руки, голова. Походка стала ОЧЕНЬ неуверенной. Пару раз падала и не могла встать самостоятельно.
Ясно дело, подозреваемых у нас два:
1. раз верно назначенные правильные Антипсихотики дали резкое ухудшение состояния + появилась тряска= очевидно, что мы можем заподозрить ДТЛ!;
2. а можем кинуть подозрительный взгляд на Экстрапирамидные Расстройства на фоне Антипсихотиков типа Галоперидола. А то, что ухудшилась- мало ли, может Хлопротиксен был помойного качества.
Пациентка проконсультирована у Невролога- тот подтвердил версию 1. То есть, у пациентки Паркинсонизм + Деменция. Стало быть, ДТЛ. Следовательно:
- пациентке назначено ПротивоПаркинсоническое пособие;
- пациентке СРОЧНО нужно отменять Антипсихотики и налаживать сон другими средствами.
А для сна мы последовательно проработали Габапентин, Тразодон, Миртазапин, Золпидем, Зопиклон. Почему последовательно? А потому, что не помогло в итоге пациентке ничего из перечисленного! Пациентка как не спала, так и не спит. Как была бестолковой и уже агрессивной и куда-то все собирающейся- такой и осталась. Как галлюцинировала- этим же и продолжила заниматься.
!!ОЧЕНЬ ВАЖНО!! Запомним этот момент- тряска ушла у пациентки. Но фоне того, что ОТМЕНИЛИ все Антипсихотики и стали принимать ПротивоПаркинсоники.
И осталась закавыка- пациентка не может же постоянно находится в Психозе! Да и у родственников терпение и здоровье не железные.
Покумекали с Неврологом и родственниками и, скрепя сердце, решили проработать версию 2. Помните? Про Экстрапирамидные расстройства речь!
Почему Тизерцин? Он как раз из тех немногочисленных Антипсихотиков, что почти никогда не дает Экстрапирамидных Расстройств. Ни ранних, ни поздних.
В итоге, ошеломляющие результаты:
- бабуля стала нормально спать на 37.5мг Тизерцина;
- по факту нормализации ночного сна ВСЕ признаки Психоза дезактуализировались с течение 3-4 суток.
И тут нам логично подумалось: может, тогда и Паркинсонизма у бабули нету? Перекрестились и РЕКОМЕНДОВАНО №3:
РЕЗУЛЬТАТ: ... ничего. Никаких трясок и треморов.
Такие дела. Получается, пациентку Галоперидол и Хлопротиксеном вогнали в Экстрапирамидные расстройства. А те, в свою очередь, "загрузили" пациентку в плане сознания. А мы уж думали- все, ДТЛ.