Ребенок. Побочки на Арипризоле. Случай.
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
Арипипразол (Абилифай/Арипризол/Амдоал/Арилентал/Арип МТ/Зилаксера/Ралотекс) - Атипичный Антипсихотик с активирующим эффектом - был допущен к применению в 2002г. (впервые - в США). И поначалу все очень обрадовались: по заверениям производителя, является «идеальным» антипсихотиком, так как обладает уникальным свойством блокировать дофаминовые рецепторы при избытке Дофамина и возбуждать их при недостатке нейромедиатора (в основном в префронтальной коре, ответственной за планирование, контроль и социализацию).
Соответственно, ожидалось, что Арипипразол должен будет эффективно лечить практически ЛЮБОЕ психическое расстройство - от легкого пограничного до полноценно прсихотического. И, кроме того, Арипипразол якобы снижает уровни Пролактина, Глюкозы и Липидов крови и не имеет побочных эффектов в виде ЭкстраПирамидных Расстройств (ЭПР). Просто сказка, а не препарат.
Однако, исходя из нашей немаленькой практики:
- Галлюцинаторно-Бредовых Расстройствах - оказался совершенно никакущим антипсихотиком;
- эмоционально-волевом дефекте - активирующий эффект недостаточный или вовсе не замечен;
- Депрессии;
- Тревоге.
2. Арипипразол далеко неоднозначен при:
- Расстройствах Аутистического Спектра - усиливает Агрессию, Самоагрессию, стереотипии;
- Нарушениях Поведения у детей - может усилить возбудимость и раздражительность, агрессию.
3. Арипипразол не только усиливает уже существующие проявления Обсессивно- Компульсивного Расстройства (ОКР) у детей и подростков, но даже может самостоятельно их сформировать, если до лечения Арипипразолом этих проявлений у пациента не наблюдалось.
К слову, мы НЕ назначаем пациентам Арипипразол - пациенты приходят к нам с УЖЕ назначенным до нас препаратом.
4. Арипипразол запросто может:
- Тревога - практически постоянно. Боится монстров, дьявола, темных помещений, лифта;
- раздражителен- при любых запретах;
- импульсивен - в раздражении швыряет предметы, отрывает косяки дверей, вырывает розетки;
- проявляет агрессию к близким - нападает, сильно толкает, неоднократно избивал бабушку и маму в ответ на принуждение делать уроки;
- в общественных местах ведет себя ужасно: ругается матом, громко пускает газы, демонстрирует интимные места, может прилюдно отправлять естественные надобности;
- считает, что окружающие постоянно следят за ним;
- тремор конечностей, акатизия.
В анамнезе - несколько госпитализаций в психиатрическую больницу с острыми психозами. Каждый раз выписывался с улучшениями, которые продолжались недолго - через непродолжительное время симптоматика возобновлялась.
И при этом, хоть и определен уровень интеллекта как пограничный, ребенок учится, есть друзья. С удовольствием рисует. Увлечения немного странные для ребенка такого возраста - любит смотреть фильмы 18+. Есть и некоторые другие темы, которые как бы не должны очень уж интересовать ребенка такого возраста.
После приступов агрессии всегда искренне сожалеет о содеянном, просит прощения. Неоднократно говорил о том, что знает, что поступает плохо, но не может с этим бороться.
ЭЭГ (от 07.2024г.): Выраженная дисфункция стволовых структур головного мозга. Снижение порога судорожной активности с акцентом в левой гемисфере.
Мальчик наблюдается в ПНД по м/ж, получает:
В стационаре назначался Рисперидон с неплохим клиническим эффектом. Однако, стал нарастать Пролактин и Рисперидон отменили. Про корректоры Пролактина - нет, не слышали.
В динамике выявилось, что на Арипризол тоже развились неслабые побочные эффекты:
- феерически вырос Пролактин;
- развился выраженный тремор конечностей;
- радикально усилились возбудимость и нарушения поведения. Сразу после приема Арипризола ребенок становится на какое-то время вообще неадекватным - катается по полу, грызет ногти, выраженно агрессивен.
- есть продуктивная симптоматика - не характерные для ребенка интересы, идеи отношения бредового характера;
- выраженные нарушения поведения (см. жалобы);
- нарушения на ЭЭГ со снижением порога судорожной активности;
- ЭПР.
Спрашивается: на кой ребенку на протяжении длительного времени упорно назначается никакой Антипсихотик, но зато выражено усиливающий возбудимость, агрессию и навязчивости Арипризол? Чтобы что?
И при этом еще упорно игнорируются Нормотимики. Хотя по изменениям на ЭЭГ и конфигурации приступов нарушения поведения и агрессии показания просто криком кричат.
Ребеночек непростой. Лечение проводится. Арипризол отменен, естественно. Назначены корректоры Пролактина и ЭПН + адекватные Антипсихотики + Нормотимик.
Пока расписывать лечение нет смысла - в работе.
Но ребенок учится, приступы агрессии удалось существенно минимизировать (до удобоваримых), стало возможно посещать людные места. Пролактин нормализован. ЭПР купированы.
Что хочу сказать этой историей: нет «плохих» и «хороших» лекарств (производителей здесь не обсуждаем). Но! есть препараты, назначенные
- не показаниям;
- недостаточно эффективные для конкретного больного в конкретной клинической ситуации;
- без учета возможных побочных эффектов.
И уж конечно, если эти самые побочные эффекты развились, странно не менять препарат или - хотя бы - не назначить корректор.
Важно! Не существует препаратов без побочных эффектов, что бы нам не вешали на уши рекламщики, продвигающие препарат.
Арипипразол - даже самого надежного производителя - не исключение.
Не спорим, назначенный по показаниям и в других обстоятельствах Арипипразол показывает себя вполне достойным своей немаленькой стоимости препаратом.