Деменция+ Скачки Артериального Давления. Случай.

В первой части отчета по Консультациями из Instagram обращает на себя внимание пациентка из консультации №11

1. Напомню:

1.1 Обращается сын по поводу своей матери- той 79 лет.

Весной 2019 года диагностирована Деменция. Назначен Акатинол 10мг в сутки

Последнюю неделю у пациентки появились Бредовые идеи (что ее обворовывают, собираются убить, что сын что-то нехорошее замышляет)

!!При это!!

В течение года у пациентки частые перепады давления, глюкозы крови

Последние месяцы- стойко пониженное настроение, высокий уровень Тревожности.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования!!!

Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!

1.2 Рекомендовано мной:

  • Общий Анализ Крови (исключить анемию), Биохимический Анализ Крови (исключить токсическую энцефалопатию), ТТГ+Т4 свободный+ Антитела к ТПО (исключить проблемы с щитовидной железой)
  • решение с Терапевтом вопросов нестабильного Артериального Давления и Глюкозы крови
  • Оланзапин (Зипрекса, Эголанза) 2.5мг в сутки на ночь (по поводу Бредового расстройства). При неэффективности 2.5мг- доведение до 5мг в сутки на ночь
  • Эсциталопрам (Элицея, Ципралекс) 10мг в сутки (по поводу Депрессивной симптоматики)
  • Акатинол 10мг в сутки до выяснения обстоятельств НЕ ПОВЫШАЕМ!!

1.3 Результат:

  • настроение у пациентки улучшилось
  • Бредовые идеи дезактуализировались после того как решились таки подключить в схему лечения Оланзапин (Эголанза) в дозировке 2.5мг в сутки на ночь
  • работа с Терапевтом по нормализации АД и глюкозы ведется
  • улучшилась память, стала организованнее, собраннее, адекватнее (при том что дозировку Акатинола НЕ УВЕЛИЧИВАЛИ)

А что за необходимость выделить именно эту консультацию в отдельный пост?

На этот вопрос мы ответим в пункте 2.

2. На что, считаем, необходимо обратить внимание во всей этой истории:

2.1 !!Деменция началась и ПРОГРЕССИРУЕТ на фоне НЕСТАБИЛЬНОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ!!

Много раз говорено и не устаем повторяться:

  • следите за Артериальным Давлением человека Пожилого и Старческого возраста! Это очень важно!
  • нестабильное Артериальное Давление в пожилом и старческом возрасте- это ОГРОМНЫЙ риск начала Демецнии. Если Деменция уже есть- на фоне нестабильного давления давления Деменция по течению может стать молниеносной!
  • !!ВАЖНО!!Нестабильное Артериальное Давление может обнулить эффективность дорогостоящих специфических ПротивоДементных препаратов (на нашем рынке это Мемантин (Акатинол), Галантамин и Донепезил)!!
  • !!ВАЖНО!! Добивайтесь от терапевта той схемы лечения, на которой Артериальное Давление будет СТАБИЛЬНЫМ!!
  • !!ВАЖНО!! Закроете глаза на Нестабильное Артериальное Давление пациента с Деменцией- существенно повышается риск быстрого прогресса Деменции с развитием Психозов!!

2.2 Обратите ВНИМАНИЕ!! Мы так и не повысили бабушке дозировку Акатинола. Оставили как была- 10мг в сутки.

Почему? Из простых соображений: куча разных патологий и состояний может ИМИТИРОВАТЬ ухудшение Деменции!

Поэтому:

- СНАЧАЛА разбираемся с ситуацией и исключаем эти самые состояния (в случае с бабушкой это Перепады Артериального Давления, нестабильные показатели Глюкозы крови, элементы Психоза (идеи Бредового характера), признаки Депрессии и Тревоги)

- РАЗОБРАЛИСЬ? Все еще есть признаки прогресса Деменции? ТОЛЬКО ТОГДА мы наращиваем дозировки Противодементных Препаратов!

2.3 За счет чего бабушка улучшилась в плане Интеллекта, Памяти и поведения? Ведь дозировку Акатинола не повышали!

Ответ на вопрос следует из пункта 2.2:

  • мы разобрались с Депрессивной и Тревожной симптоматикой бабушки. "Ушла" Депрессия, ушел и почти постоянный спутник Депрессии- утомляемость/Астения! То есть в Депрессии бабушка быстро выматывалась и уже не было буквально сил осмысливать задаваемые вопросы. Утомляемость ушла- и сил что-то соображать прибавилось
  • мы разобрались с Бредовой симптоматикой- бабушка стала спокойнее. А спокойный человек он завсегда более рассудительный и вообще кажется умнее:)

Вот все это в совокупности нам и дало улучшение "в плане головы". И стало очевидно- сама Деменция пока без прогресса. Акатинол увеличивать ПОКА нет необходимости.

А ведь еще там Терапевт серьезный подключился- наладит Давление, стабильную глюкозу, разберется с анализами- и не выходе мы наверняка увидим еще большие позитивные подвижки!

Так что:

- в плане специфических Противодементных препаратов НЕ ТОРОПИМСЯ повышать дозировки

- СЛЕДИМ за состоянием организма пациента с Деменцией. Особо держим на карандаше- Артериальное Давление!