Дифференциальная Диагностика. СРК. Маскированный Гельминтоз.
- Тут понимать надо: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА (ДД)- этот термин не пустой набор звуков, как многие отчеты так называемых ученых в области Психиатрии.
ДД: это конкретный и зачастую ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ механизм по уточнению заболевания. Чтобы понять, что лечить, как лечить. И что лечить как раз не нужно.
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
Вот, например, мы упоминаем ДД в контексте Депрессии: и там, в ходе ДД, мы исключаем, в первую очередь Анемии и Гипотиреоз. То есть то, что ЧАЩЕ ВСЕГО может имитировать Депрессию.
2. КАК ДЕЛАЕТСЯ Дифференциальная Диагностика:
2.1 мы собираем жалобы пациента;
2.2 прикидываем что может такие жалобы давать;
2.3 предполагаем самое вероятное. Далее, при необходимости, исключаем менее вероятные причины симтоматики.
!!СТОП!! ОЧЕНЬ ВАЖНО!! Пункт 2.3!! Что значит- "при необходимости"??
Пояснение: крайне редко встречаемые другие причины для симптомов пациента мы можем исключать ПОСЛЕ того, как лечение от самой вероятной причины не помогло.
Вот прикиньте: за всю мою практику чтобы Депрессивная симптоматика пациента объяснялась Анемией или Гипотиреозом- таких случаев было в общей сложности пара ДЕСЯТКОВ. То есть, пациентов 20.
А от Депрессии я пролечил многие десятки тысяч. А так всех бы их отсылали анализы крови сдавать!
То есть, один на несколько десятков тысяч человек бывает случай, чтобы Депрессия оказывалась НЕ Депрессией.
Что в таких случаях: мы назначаем Антидепрессант. А вот если уж один-второй не дали пациенту ничего- тогда направляем на дообледование.
3. СОВСЕМ ИГНОРИРОВАТЬ процесс ДД- ну то такое.
Одно дело планировать дообследование по поводу редких причин на второй этап лечения- когда по поводу более частой причины лечение не подошло.
Но вообще отрицать сам ДД- это дичь. Однако пренебрежение процессом ДД мы можем услышать даже от коллег.
Молодой человек, около 20-ти лет. Из врачебной семьи.
Консультируется у меня по поводу затяжного СРК.
Длится он уже более полугода практически всю дорогу со следующей симптоматикой:
- тянущие боли разлитые по всему животу;
- почти на всю съеденную пищу более четко определенного объема- практически моментальный понос;
Тревоги, Депрессии и прочей Психопатологии пациент не выявляет.
Мне скидывают подробное наблюдение у Гастроэнтеролога- и я вижу, что там все "схвачено": попробовано все от базового Гастроэнтерологического до эффективных при СРК Психотропных препаратов- Миртазапин, Кломипрамин, Сульпирид.
В ходе консультации, поисключав все свое базовое, вспоминаю свое институтское санитарско-медбратское реаниматологическое прошлое и расспрашиваю про "что там со стулом"?
Парень такой: ну, когда жидкой, когда более-менее оформленный. Почти всегда с жидкостью. Зеленоватый. Не особо вонючий.
Говорю: надо на яйца глистов сдать.
Отец пациента (врач) оскорбляется: что мол за теории такие странные. Да мы бы уже все давно заболели. Да этого не может быть!
Ну и прочие сиротские разговоры в таком же духе.
Говорю: я свою рекомендацию дал. А вы чего хотите с этим, то и делайте. Организм и здоровье-то ваши, а не мои собственные!
Сдали. Результат: в кале яиц глистов в АСТРОНОМИЧЕСКОМ количестве.
Отец пациента синхронно вспоминает, что как раз полгода назад плотно сидели семьей на суши из интернет-магазинов.
Семья была под таким впечатлением, что по Гельминтам решились пройтись конкретно:
!!ПРИМЕЧАНИЕ!! ПротивоГельминтные средства назначал не я. Поэтому не знаю, почему так!!
- яйца Гельминтов в контроле отсутствовали;
- СРК исчез почти сразу еще с первыми таблетками Мебендазола.
Такая вот история с простым ВЫВОДОМ: лечить очевидное наверное можно и нужно. Но и про прочие причина для симптоматики, с которыми столкнулся врач, забывать не стоит. Если очевидное окажется не причиной- самое время будет вспомнить про второстепенное.
P.S.: вот вам еще одна "шутка": параллельно с калом на яйца глистов сдали еще кровь на всякие модные ПЦР на ДНК глистов- так все они оказались ОТРИЦАТЕЛЬНЫМИ. Такие дела. Барахло оказалось, а не диагностический способ.