Деменция + Бессонница. Годы на Зопиклоне.
Довольно простенький случай и не совсем про Деменцию.
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
Суть в том, что последние лет 15 мы слышим огромное количество истерических визгов по поводу страшенных зависимостей от анксиолитиков Бензодиазепинового ряда, а также от Z-препаратов (Золпидем, Зопиклон).
Последние несколько лет мы, с свою очередь, не устаем указывать, что:
а. за исключением реально единичных случаев, никаких физических зависимостей ни от Бензодиазепинов, ни от Z-препаратов мы не видали;
б. длительный прием Бензодиазепинов и Z-препаратов обусловлен не "привыканием" к ним, а тем, что эти препараты в редких случаях у таких пациентов длительно сохраняют свою эффективность;
в. реальные проблемы Бензодиазепинов и Z-препаратов две:
- это НЕ лечебные препараты. Ровно как обезболивающие в Травматологии;
- к этим препаратам обычно ОЧЕНЬ быстро формируется ТОЛЕРАНТНОСТЬ. То есть, они перестают работать и становятся как мел: что пей, что не пей- разницы никакой
Вот недавно смотрел бабушку чуть за 80. По инициативе сына. Причины обращения следующие:
- постепенно снижающаяся память сначала на текущие, а потом и все более отдаленные от настоящего времени события;
- снижение веса последний год;
- пониженное настроение и постоянная Тревожность последние 6-7 месяцев.
Также бонусом шел интересный запрос: пациентка последние лет 10 по поводу Бессонницы ПОСТОЯННО принимает Зопиклон 7.5мг на ночь. Без перерыва.
Сын говорит, мол устали за рецептом каждый месяц ходить- может, на что сменить можно? А отменять пробовали- сон разваливается.
1. в три секунды установили наличие Деменции (например, провал теста с Часами).
По этому поводу рекомендован Акатинол с выходом на 10мг в сутки. Далее- контроль MMSE ежемесячно, дабы не проморгать момент, когда надо будет нарастить дозу.
2. По поводу снижения веса предстоит прорабатывать несколько версий:
- онкология;
- нарушения ЖКТ в плане всасываемости нужных и полезных веществ;
- !!НО!! Что куда более вероятно- потеря веса идет как следствие механизма развития Деменции.
В итоге: онкомаркеры и другие признаки онкологии найдены не были. С ЖКТ, а также с показателями крови тоже все было в норме.
Стало быть- похудение из-за Деменции. Поэтому РЕКОМЕНДОВАНО по этой части:
- скорректировать диету в сторону более калорийно и легко усваиваемой;
- если коррекция диеты ничего не даст- задумать о Миртазапине. На котором вес ой как легко набирается. Или, по крайней мере, не снижается.
3. А вот по поводу Тревоги и Депрессии чуть задумались: понятно, что нужен ПротивоТревожный Антидепрессант.
!НО! Нам же еще желательно с Зопиклона уйти (один из запроса пациентки и ее сына!).
Так почему бы нам не использовать ПротивоТревожный Антидепрессант со снотворным эффектом- Триттико? Его и рекомендовал: Триттико от 50мг на ночь.
На фоне Триттико 100мг на ночь и отмены Зопиклона:
- сон остается нормальным;
- настроение стало улучшаться;
- Тревога резко пошла на спад;
- !НО! Слабость и снижение Артериального Давления с 130-140мм.рт.ст. до 100-110мм.рт.ст. Это Триттико конечно.
- Триттико постепенно убираем;
- Пароксетин (Рексетин) постепенно выходим на 20мг-0-0;
- Миртазапин (Каликста) от 15мг на ночь: для сна и снижения потери веса.
- слабость дезактуализировалась;
- Артериальное Давление нормализовалось
- Тревоги и Депрессивной симптоматики нет;
- сон нормальный;
- за памятью и весом далее предстоит следить уже сыну.
Вот и все. Еще одна история про "зависимость" от Зопиклона. Наладили терапию- и тут же спокойно убрали препарат, который пациентка принимала кучу лет.
Почему пришлось кучу лет принимать? Да все по тем же двум причинам: