Маскированная болезнь Пика. Тревога.
Ни о чем новом этот пост не говорит. Лишь напоминает- БДИТЕЛЬНОСТЬ насчет Деменции у пациентов старше 55 лет НИКОГДА не помешает.
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
Случай произошел около трех лет назад, но вот буквально на прошлой неделе чуть ли не идентичная ситуация.
Итак, пациентка, 56 лет. Консультирована по инициативе детей.
1. примерно за полтора года до первого обращения ко мне психическое состояние пациентки поменялось:
- была до этого спокойная, уравновешенная, внимательная женщина. Работала билетером;
- однако, без видимых причин становилась все более рассеянной, забывчивой. На ходу могла забыть отдать сдачу за билет, забыть с какой суммы должна быть сдача;
- в контакте с детьми и в быту тоже появились некоторые странности (помимо забывчивости): сахар могла положить в холодильник вместо шкафа, грязное белье несколько раз закладывала в микроволновку (которая на кухне находилась рядом со стиральной машиной).
!!ВАЖНО!! На эти грозные признаки Лобно-Височной Деменции никто (включая докторов, у которой консультировали пациентку) внимание не обратил!!;
- сама пациентка стала часто жаловаться на беспричинную сильнейшую Тревогу: ощущения как бьется сердце, дискомфорты в животе, за грудиной, частые ощущения нехватки воздуха. Пациентка была обследована у специалистов терапевтического профиля- НИЧЕГО криминального найдено не было.
2. По поводу Тревоги (но не по поводу нарушений Памяти) пациентка была проконсультирована Психиатром:
2.1 Был назначен эффективный при Тревоге Пароксетин 20мг в сутки;
2.2 !!ВАЖНО!! Пациентка была оценена по шкале MMSE (и ТОЛЬКО по ней из всей батареи на Память) и набрала 26 баллов;
Данная явно сниженная цифра по MMSE нисколько не обратила на себя внимания врача:
- НИЧЕГО по поводу Деменции назначено не было;
- НИЧЕГО по поводу контроля за риском прогресса Деменции родственникам сказано не было.
- в течение двух недель Тревога ПОЛНОСТЬЮ дезактуализировалась;
- на семейном собрании было решено, что пациентка уйдет с работы и сосредоточится на домашних делах.
3. В течение оставшегося времени до знакомства со мной пациентка постепенно деградировала:
- прогрессировало снижение Памяти: пациентка уже забывала события предыдущих лет;
- нарастала бытовая дезадаптация: пациентка постепенно забывала как готовить, как пользоваться бытовыми приборами.
4. Когда пациентка в какой-то момент стала путать детей по именам, разыскали меня. И результаты пациентка показала аховые:
- MMSE 14 баллов;
- FAB 8 баллов (то есть, с высокой вероятностью Лобно-Височная Деменция- Болезнь Пика).
Теперь чуть ускоримся и выжмем основное за следующий год:
- выяснилось, что даже Акатинол 20мг в сутки + Донепезил 10мг в сутки не купировали прогрессирование Деменции;
- !!ВАЖНО!! Пациентка перестала деградировать ТОЛЬКО после введения в схему Галантамина 8мг в сутки. И остается стабильно на протяжении последних полутора лет;
- пациентка НЕ улучшилась ни на сколько. Но деградацию пока удалось приостановить;
- !!ВАЖНО!! Пациентка в настоящий момент обслуживает себя частично. Нуждается в постоянном присмотре (чтоб, например, не затопить или не спалить квартиру). Разгильдяйство или некомпетентность изначально смотревшего пациентку психиатра имело непоправимые последствия. С Деменциями почти всегда так...
а. для лиц старше 55 лет НИКОГДА не бывает лишним контроль наличия/отсутствия Деменции;
б. если признаки Деменции есть: ОБЯЗАТЕЛЬНО назначения ПротивоДементной терапии и наказ родне контролировать, чтобы Деменция не прогрессировала;
в. !!ВАЖНО!! В очередной раз убедились, что Болезнь Пика/Лобно-Височную Деменцию (ЛВД) эффективно притормаживает ТОЛЬКО Галантамин. Особенно- раннюю ЛВД.