ГеронтоПсихиатрия. Быстроцикличные состояния (БС).
У нас, бывает, спрашивают: что самое тяжелое и сложное для лечения из нашей практики?
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
При этом сразу начинает много чего вспоминаться- ведь мы имеем дело с немалым спектром заболеваний, синдромов и симптомов.
На второе месте по сложности мы смело можем поставить ОКР- это всегда долгая и кропотливая работа по подбору действенной схемы лечения. При этом- все с ОКР индивидуально донельзя.
Однако, без всяких сомнений, на первом месте в плане сложности идут ОЧЕНЬ редкие состояния в Геронтопсихиатрии- Быстроцикличные Состояния (БС).
- в практике мы их встречали ТОЛЬКО в Геронтологии (все случаи- старше 65-70 лет);
- БС- это ОЧЕНЬ редко дело. На нас двоих общее количество случаев не превышает десяток;
- Клиника БС:
- состояние пациента КРАЙНЕ нестабильно;
- состояние пациента меняется быстро. Пациент сегодня в норме (адекватен, спокоен, контактен, конструктивен), а завтра-послезавтра уже полный трэш: дезориентирован, в бреду и/или галлюцинациях, дезориентирован и так далее. Разница иногда колоссальная: в норме пациент все тесты по Деменции выполняет, в плохой фазе выдает по тестам результаты, соответствующие Деменции средней степени, не меньше.
Проходит ночь- и состояние начинает стремительно улучшаться. До очередного цикла;
а. РЕЗКО ухудшено каждые 2-3 дня. То есть день хороший, день- ужасный,
б. дважды мы сталкивались с такой строгой цикличностью: первый день хороший- второй хуже- третий уже полный декаданс- четвертый улучшение- пятый абсолютная норма.
Со всеми этими пациентам проделана немалая работа. Перечислим, что мы пытались:
1. исключили Психоз при Деменции.
Наладили ночной сон- цикличность так и осталась. Разве только, в нескольких случаях регулярные ухудшения стали менее выражены;
2. проработали версию с Циклотимией.
Назначение последовательно Депакина, Оланзапина, Ламотриджина ничего не дало;
3. нормализовали Артериальное Давление (у кого оно "скакало");
4. исключили патологии (аневризмы в том числе) в Вертебробазилярном бассейне и прочих сосудов кровоснабжения и оттока в Головном Мозге (МРТ с режимом сосудов, УЗДГ сосудов шеи и головы);
5. исключили преходящий отек головного мозга/внутричерепную гипертензию.
Исключали, правда, подключением и наращиванием Диакарба- без динамики по цикличности;
6. исключили те патологии органов периферии, которые, теоретически, могли дать картину Преходящих нарушений головного мозга или Энцефалопатии:
- функция печени и почек были без криминала (ОАК, БХ крови и прочее ничего серьезного не показывали);
- данных за серьезные нарушения ритма сердца не было;
7. далее была проработана версия- может, это некая маскированная Серотониновая Недостаточность (та же Депрессия и/или Тревога)?
Но нет- назначения ПротивоТревожных Антидепрессантов (например, Пароксетина в больших дозах) мало что дало. Разве что в плохую фазу пациент был более "покладист";
8. копали даже в сторону Эндокринологии (надпочечники, щитовидка и прочее)- но и там нам ничего не удалось выяснить.
!!ВАЖНО!! Ясно дело, что версии за пределами Психиатрии были проработаны с профильными специалистами!!
Возможно, мы что-то уже забыли, из того, что было сделано, обследовано, назначено. Главный же итог: НИ В ОДНОМ случае эту патологическую Цикличность снять так и не удалось!
Такие разные пациенты: с Деменцией и без, после Коронавируса и им никогда не болевшие, с онкологией (в том числе с метастазами) и без установленного опухолевого процесса- всех их объединяли две вещи- возраст за 65 и Быстрые Циклы. Причину которых мы так и не поняли, а саму проблему в полной мере НИ РАЗУ не решили.
Непростые случаи, таким образом. Самые сложные в нашей практике.
P.S.: летом у нас был пост со случаем Быстроцикличности- вроде как увязали с скачками Артериального Давления. Мол, пригласили терапевта, она наладила- и Быстроцикличность ушла. Как выяснилось позже- ничего подобного, продолжается! Разве что с пациенткой с плохую фазу стало чуть попроще.