Консультации из Соцсетей. Отчет за Май. Часть №2

Всего консультаций- 25.

!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назна-чения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с ле-чащим врачом!!!

5.13 (первично)

Пациент мужчина, 39 лет.

Сейчас жалобы: пониженное настроение, апатию, слабость- "общее самочувствие плохое".

С начала 2017 году постепенно начал замечать за собой слежку, потом появились голоса (сначала беседовал с ними, потом перестал- неконструктивно).

В ноябре 2017 года был госпитализирован в Психиатрическую Больницу.

Там вышел на схему лечения:

Галоперидол 50 капель 3 раза в день;
Кветиапин 100мг-100мг-100мг;
Акинетон 2мг-2мг-2мг.

На этой терапии "голоса" идеи преследования ушли.

Принимал это лечение длительно. Сказали, что, дескать, вообще пожизненно.

Принимал далее полтора года- за это время галлюцинаторно-бредовая симптоматика не возвращалась.

!!НО!! Примерно через полгода после выписки из ПБ появилась музыка в голове- прям с утра и до вечера. Потом немного "отпускало". При этом играло "не то что люблю- например Битлз, а всякая ерунда- при чем "заедало и постоянно опять кусками прокручивалось".

Пробовали повышать дозировки что Галоперидола что Кветиапина- музыка никуда не уходила.

Примерно в 2019 году стал испытывать выраженную беспричинную Тревожность.

Через полтора года прекратил прием Галоперидола, а Кветиапин снизил до 100мг на ночь:

музыки стало меньше, стала менее навязчивая;
ушла Тревожность и "нервозность";
осталась апатия.

Сменил врача, тот назначил:

- Оланзапин 0-0-10мг;

- Депакин Хроно 500-0-500;

- Феварин 50мг-0-0;

- Акинетон 2мг-2мг-2мг.

На этой схеме стал чувствовать себя лучше: улучшилось настроение, появилась работоспособность.

Около недели назад закончились препараты: постепенно ухудшилось настроение, снова актуализировалась апатия.

Объективно во время консультации спокоен, доброжелателен. Эмоционально несколько уплощен, монотонен. Однако на какие-то шутки по ходу беседы реагирует. Бреда, галлюцинаций не выявляет. Настроение несколько снижено.

Визуализируются остаточные явление Поздней Дискинезии: непроизвольные движение мимических мышц.

РЕКОМЕНДОВАНО:

Феварин 0-0-50мг (возможно в последующем увеличить дозировку);
Оланзапин (Заласта) 0-0-10мг;
Депакин Хроно отменить (непонятно зачем он нынче пациенту);
Миртазапин (Каликста) 0-0-7.5мг (корректируем половую сферу на фоне СИОЗС и Антипсихотика);
Акинетон 2мг-2мг-2мг с проработкой до 4мг-4мг-4мг.

!!ВАЖНО!! Сам Оланзапин Экстрапирамидной симптоматики не вызывает (мы по крайней мере не сталкивались), по "по наследству" от еще первичного лечения (Кветиапин+ Галоперидол) она осталась. Желательно чтобы "выкорчевать" ее полностью.

РЕЗУЛЬТАТ: отзванивались (пациент с женой) через некоторое время- говорили что стало лучше. В то

5.14 (первично)

Пациент мужчина, 58 лет.

Без подробностей в соответствии с пожеланиями.

5.15 (повтор)

Без подробностей в соответствии с пожеланиями.

5.16 (первично)

Пациент девушка, 32 года.

В феврале 2019 года родила ребенка. Первые два месяца ребенок очень плохо спал.

Соответственно у пациентки:

- к концу второго месяца после родов ухудшился сон;

- к третьему месяцу возникло ощущение что "горят ноги";

- в одну из ночей сон пропал вообще.

Обратилась в Невропатоогу:

- Тералиджен 5мг на ночь;

- Фенибут 250мг-250мг-0.

Результат: сон восстановился.

Однако к концу мая 2019 года схема работать перестала.

Обратилась повторно на прием:

- Фенибут отменили;

- Тералиджен увеличили до 15-20мг на ночь.

Стала чуть лучше, но не полностью: сон непродолжительный+ просыпалась в сильной Тревоге.

Обратилась в июне 2019 года к Психиатру:

- Амитриптилин 25мг на ночь.

Эффекта не было.

В июля 2019 обратилась в местное отделение неврозов:

- перебиралось много препаратов: Кветиапин, Триттико, Пароксетин, Флувоксамин, Зопиклон, Феназепам.

Почему-то, кроме Феназепама, Зопиклона и Феварина, остальные препараты применялись в течение одного дня а потом отменялись.

С августа до марта 2020 года принимает схему Феварин 100мг + Тералиджен 1.25мг на ночь.

На этой схеме чувствует себя хорошо+ сон нормализовался.

С марта 2020 года взят курс на отмену Тералиджена и Феварина.

Причина- долгий прием.

Самостоятельно уйти с Тералиджена не может. Более-менее неплохой сон.

Также отмечает, что без Феварина уже несколько лет навязчивости: открывает и закрывает двери шкафчиков, совершает другие действия помногу раз, одни и те же события повторяются и крутятся в голове.

РЕКОМЕНДОВАНО:

попробовать Трилептал;
Феварин пока стержневым оставить;
если Трилептал даст эффект- можно будет Феварин поменять на Антидепрессант с ПротивоТревожным эффектом.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

5.17 (повтор) Психотерапия у Светланы Сергеевны.

Психотерапия ВСЕГДА без подробностей.

5.18 (первично)

Пациентка женщина 85 лет.

Два года назад ОНМК без нарушения двигательных функций. До трех недель началось состояние оглушенности. Госпитализирована и полноценно пролечена по поводу ОНМК.

Сразу рекомендован постоянный прием Акатинола 10мг.

Практически сразу появилось и стало нарастать снижение памяти вначале на текущие, а потом все более отдаленные во времени события.

Две недели назад резко ухудшилось:

РАЗВАЛИЛСЯ ночной сон;
снизилось настроение;
стала злобной, негативной;
актуализировалась агрессия.
стала припоминать давние обиды. Помимо этого появились некие эпизоды которых реально не было- что-то из ее вещей отнесли на рынок и продали, стараются обворовать и прочее.

РЕКОМЕНДАЦИИ:

Восстанавливаем СОН: Квентиакс/Кетилепт 25мг на ночь (постепенно увеличивать если не спит);
Убираем Раздражительность: Депакин 125мг-0-125мг;
Деменция: Акатинол 10мг-0-0.

РЕЗУЛЬТАТ: пока неизвестен

5.19 (первично)

Пациент женщина, 45 лет.

Беспокоит:

- вздутие живота во вторую половину дня (ощущение что постепенно начинает заполняться живот, урчание). Длиться примерно год;

- также в стрессовых ситуациях возникают запоры (годы);

- снижение либидо (года назад "словно выключило");

- стойко и длительно пониженное настроение + апатия (на протяжении полугода);

- есть некоторые проблемы со сном- при прежней продолжительности просыпается неотдохнувшей.

ОАМ+ БХ+ ПЩЖ без особенностей. Под вопросом уровень Пролактина.

РЕКОМЕНДАЦИИ:

контроль уровень Пролактина;
контроль ТТГ+ Т4 свободный+ Антитела к ТПО;
Триттико с постепенным выходом на 150мг в сутки (исходя из высокого уровняю тревожности+ пониженное настроение+ пониженное либидо.

Далее будем посмотреть.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

5.20 (первично)

Пациент женщина, 37 лет.

Жалобы:

- последние дни Тревога+ Панические Атаки;

- РЕЗКО пониженное настроение последний месяц.

Болеет с 23 лет, когда начались Панические Атаки (+ страх смерти, тахикардия). Тогда же сильно болела спина.

Был назначен Паксил (дозировка не помнится). Панические Атаки практически сразу же прекратились. Спину при этом стала систематически укреплять физическими упражнениями.

Паксил принимала 3 месяца и прекратила. Вошла в длительную безмедикаментозную ремиссию, которая продолжалась до 28 лет.

В 28 лет развелась с первым мужем, "входила" во второй брак, были проблемы с работой. При этом Тревога снова стала беспокоить пациентку и снова стала болеть спина. Справилась без Психотропных препаратов.

В 2015 году резко увеличилась нагрузка на работе, куча дел дома: снова стали посещать Панические Атаки. Стала принимать на протяжении месяца Алпразолам. Панические Атаки дезактуализировались.

В итоге Тревожная симптоматика трансформировалась в головные боли, тошноту. Также актуализировалась Астения- с утра сидела в машине и не могла двинуться с места.

В марте 2016 года вернулись классические Панически Атаки. В итоге ситуативно принимала Алпразолам.

В итоге обратилась к психиатру, был назначен Сертралин 50мг+ Сероквель 0-12.5мг-25мг. Тревога дезактуализировалась.

Принимала эту схему полгода. Потом постепенно отменила.

Настоящее ухудшение началось около месяца назад:

- вновь актуализировалась Тревога+ Панические Атаки;

- настроение стойко ухудшилось. Особенно обессилено себя чувствует в первую половину дня.

Пробовала по старой памяти вернуться на Сертралин. Однако на дозировке 25мг в сутки на 2-3 сутки - РЕЗКОЕ усиление Тревоги и чередой сильнейших Панических Атак. На фоне приема Феназепама Тревога отступила.

!!ВАЖНО!! Два момента:

а. пациентка реагирует на очень малые дозы препаратов. То есть ей для достижения терапевтического эффекта нужны кратно меньшие дозы каждого из употребляемых ранее препаратов;

б. у пациентки много лет назад подозревали Маниакальный компонент.

Из этих двух моментов следует, что мы поначалу избежим сильных Антидепрессантов и можем вполне попробовать удовлетвориться Эсциталопрамом

РЕКОМЕНДАЦИИ:

Ципралекс/Элицея с постепенным выходом на 5мг в сутки;
Атаракс 12.5мг-12.5мг-12.5мг (пока Элицея не заработает);
Феназепам 2.5мг под язык при панической атаке.

РЕЗУЛЬТАТ:

- Ципралекс уже подняли больше 10мг в сутки. Тревога при этом потихоньку утихомиривается. Ждем развития сюжета.

!!ВАЖНО!! Ципралекс пока явно не вытягивает Депрессию.

5.21 (повтор консультации годичной давности)

Стойкая ремиссия, уточнения по перспективам.

5.22 (повтор 5.17)

Психотерапия у Светланы Сергеевны. Без подробностей.

5.23 (первично)

Пациент женщина, 37 лет.

Примерно 6 лет назад было выраженное вертиго: сильная тошнота, ощущение качки, головокружение. Длилось целыми днями.

Принимала какие-то препараты, через какое-то время это самое вертиго прошло.

В последствие аналогичные проблемы возникали, но менее выражены. Потом вообще вообще исчезли.

Две недели назад состояние ухудшилось:

- сильное головокружение;

- тошнота;

- !!отличие!! в покое нет ощущение что находится не корабле- не качает;

- появилась Тревога;

- ухудшилось настроение. Особенно плохо себя чувствует в первую половину дня;

- также появились проблемы со сном (трудно засыпает).

РЕКОМЕНДАЦИИ:

разобраться с Вертиго;
под вопросом сосудистая связка Трентал + Кавинтон,
Антидепрессант с Противотревожным спектром (Анафранил, потом возможно Паксил).

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

5.24 (первично)

Пациентка 63 года. Обращается дочка.

2-3 года назад дочь стала замечать снижение памяти у матери вначале на текущие, а потом и все более отдаленные во времени события.

Через некоторое время обратились за специализированной помощью- был назначен Мемантин.

Тогда же стало стойко понижаться настроение.

!!ВАЖНО!! Принимали или Мемантин или Маруксу. Память продолжала разваливаться.

Также кратким курсом принимала Антидепрессант- стала постоянно спать. Название не помнят.

Другими словами- Деменция без особых особенностей. По рекомендациям стандартно:

- Мемантин сменить на оригинальный- Акатинол (по нашим наблюдениям ВСЕ его дженерики мало- или вовсе бесполезны);

- ввести в схему Элицею/Ципралекс с выходом на 10мг в сутки;

- контроль MMSE, GDS раз в 2-3 недели. Если по MMSE будет деградировать- увеличивать дозировку Акатинола или подключать препараты из группы Ингибиторов АцетилХолинЭстеразы.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

5.25 (первично)

Пациентка 31 год.

Наркологический анамнез отягощен: случались запойные состояния много лет назад. Однако шесть лет уже совсем алкоголь употребляет и тяги нет.

Три года назад стала отмечать:

- сколько было бы не спала - УСТАЛОСТЬ и апатия. Ни на что не было сил. Развивалось постепенно;

- стала отмечать беспричинную и все усиливающуюся Тревогу;

- не оставалось сил на активность и спорт: стала набирать вес;

- в феврале 2020 года стал отмечать Панические Атаки.

Исключили проблемы с щитовидной железой.

РЕКОМЕНДАЦИИ:

однозначно Триттико 0-0-50мг (с увеличением дозировки, если меньшая неэффективна).

Почему однозначно? Потому что пациентка почти только после ЗАГСа- отдельно уточнила чтоб стартовали с того, что не затронет Либидо. Из противотревожных это ТОЛЬКО Тразодон (Триттико).

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен